Неврология - кейс 315 — задача № 315

Правильные ответы: КТ головы; ангиографии церебральных артерий

• КТ головы

  Метод позволяет выявить очаговую патологию мозга, уточнить его локализацию, отличить кровоизлияние от инфаркта мозга. Природу заболевания можно определить по изменению плотности вещества мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• ангиографии церебральных артерий

  При подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации, что чаще наблюдается у молодых людей, необходимо проведение ангиографического обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансную венографию

• магнитно-резонансную венографию

  Беременность, и особенно, послеродовый период – время повышенного развития асептического синус-тромбоза. Фактором риска тромбозов является гиперкоагуляция во время беременности и родов.
  
  МР-венография или КТ-венография головного мозга являются золотым стандартом диагностики церебрального синус-тромбоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Тромбоз церебральных вен

• Тромбоз церебральных вен

  Головная боль во время беременности или после родов может быть признаком тромбоза церебральных артерий или венозных синусов, идиопатической внутричерепной гипертензии, субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния. Риск ишемического инсульта повышается в 4-13 раз. Выраженная головная боль является первым и наиболее частым (95%) проявлением церебрального венозного тромбоза.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: венозному тромбозу

• венозному тромбозу

  При церебральном венозном тромбозе возможно развитие венозных инфарктов, которые часто трансформируются в геморрагические инфаркты, а также развитие фокальных кровоизлияний (гематом).
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: вен мозга

• вен мозга

  Очаговая симптоматика при развитии тромбоза венозных синусов зависит от вовлечения в патологический процесс вен, впадающих в синус.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: антитромботическую

• антитромботическую

  При асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) показана профилактика прогрессирования тромбоза и разрушение сгустков крови.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянты

• антикоагулянты

  Лечение и профилактика церебрального венозного тромбоза антикоагулянтной терапией и низкомолекулярными гепаринами имеет высокую степень доказательности - I/A.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: эноксапарин 1,5 мг/кг

• эноксапарин 1,5 мг/кг

  При асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) показано введение гепарина (нефракционированного или низкомолекулярного).
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: эноксапарин

• эноксапарин

  При асептическом тромбозе (даже при геморрагическом инфаркте) показано введение гепарина (нефракционированного или низкомолекулярного). Низкомолекулярные гепарины не противопоказаны при беременности и лактации, не вызывают гепарин-индуцированную тромбоцитопению.
  
  У пациентки в анализе крови отмечено снижение количества тромбоцитов -144 109/л.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: повышение АЧТВ в 2 раза

• повышение АЧТВ в 2 раза

  Последующие дозы подбирают таким образом, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличилось вдвое.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия, 2022
  
  (1)
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: варфарином

• варфарином

  Для предупреждения рецидива, при идиопатическом венозном тромбозе непрямые антикоагулянты (Варфарин) рекомендуется принимать на протяжении 3-х месяцев. При наличии коагулопатии, прием антикоагулянтов пролонгируется, иногда пожизненно.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: генетическое

• генетическое

  Причиной церебральных венозных тромбозов могут быть наследственные тромбофилические мутации, врожденный дефицит антитромбина.
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)