Неврология - кейс 314 — задача № 314
Больной Н. 30 лет госпитализирован в неврологическое отделение после обращения к неврологу по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 30 лет госпитализирован в неврологическое отделение после обращения к неврологу по месту жительства
Жалобы
* слабость и онемение в левых конечностях;
* дискомфорт при движении левого глазного яблока;
* снижение зрения на левый глаз;
* пошатывание при ходьбе;
* императивные позывы на мочеиспускание;
* снижение потенции.
Анамнез заболевания
Семь лет назад был эпизод нарушения зрения, когда на фоне переутомления появилась пелена перед левым глазом. К врачу не обращался. Зрение полностью восстановилось через неделю. В прошлом году стала беспокоить слабость в правой ноге, нарастающая при нагрузке. Обратился в поликлинику по месту жительства, где прошел курс массажа и витаминотерапии. Слабость полностью прошла через три недели. Данная симптоматика развилась неделю назад после респираторного заболевания с небольшим повышением температуры.
Анамнез жизни
* Профессиональный анамнез: работает ведущим инженером.
* Женат, имеет сына 5 лет.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: выкуривает до 10 сигарет в день.
* Сопутствующие заболевания: пиелонефрит, вне обострения.
Объективный статус
Соматический статус: Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Кожные покровы физиологической окраски и влажности.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 66 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт.ст.
Язык влажный розовый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет. Физиологические отправления не нарушены. Сон и аппетит не нарушены.
Неврологический статус: Обоняние не нарушено. Горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Зрачки равномерные. Боль при движении левого глаза. Лицо симметричное. Слух сохранен. Мягкое небо подвижное. Глоточный рефлекс живой. Глотание сохранено. Положение головы не нарушено. Язык по средней линии. Мышечная сила снижена в левых конечностях до 4 баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, патологические рефлексы вызываются с левой стопы. Интенционное дрожание и мимопопадание в координаторных пробах с обеих сторон, больше справа. Снижение поверхностной и глубокой чувствительности на левых конечностях.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
На МРТ головного мозга - мелкие полиморфные очаги демиелинизации в белом веществе больших полушарий и перивентрикулярно, в мозолистом тел и в мозжечке.
Результаты обследования
Осмотр офтальмолога
Побледнение височной половины диска зрительного нерва слева.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рассеянный склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
В настоящее время ведущим методом, подтверждающим диагноз РС, является МРТ. Этот метод позволяет оценить не только наличие и характерное топографическое распределение предполагаемых и «немых» очагов демиелинизации, но и судить об этапах их эволюции. МРТ остается наиболее важным исследованием в диагностике и мониторинге РС. Очаги в белом веществе головного мозга лучше всего видны на Т2-взвешенных томограммах и томограммах в режиме подавления инверсии (FLAIR). Активный воспалительный процесс лучше всего виден на Т1-взвешенных изображениях с контрастированием.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр офтальмолога
- осмотр офтальмолога
Обязательно проводят офтальмологическое исследование. Задачей офтальмолога при этом является идентификация нарушений, характерных для ОН (чаще с ретробульбарной локализацией очага), например при папиллите. В то же время часто при оптических невритах глазное дно выглядит без изменений. Характерно побледнение височных половин дисков зрительного нерва, свидетельствующее о перенесенном оптическом неврите и атрофических изменениях, но такое же побледнение может наблюдаться и при атрофии зрительного нерва другого генеза.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рассеянный склероз
- Рассеянный склероз
Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее аутоиммунно-воспалительное и нейродегенеративное заболевание, характеризующееся образованием множественных очагов поражения преимущественно в белом веществе ЦНС и прогрессированием очаговой и диффузной атрофии мозга.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ремиттирующий
- ремиттирующий
Наиболее типично ремиттирующее течение, которое наблюдают у 85-90% пациентов. При этом выделяют период появления новых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее 24 ч (обострение, экзацербация) и период их регресса (ремиссия), причем продолжительность последней может составлять от 1 мес до нескольких лет и даже десятилетий. Выраженность симптомов заболевания в это время может значительно уменьшаться, они могут даже исчезнуть полностью. Первая ремиссия чаще бывает более длительной, чем последующие. Этот период обозначают как этап стабилизации. На ранних стадиях заболевания восстановление функций после обострения (ремиссия) часто бывает практически полным, но при длительном заболевании часто бывает и неполное восстановление, и в таких случаях у пациентов с РС инвалидизация нарастает при каждом последующем обострении.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортико-спинального
- кортико-спинального
Синдром поражения центрального мотонейрона (кортико-спинального тракта) проявляется мышечной слабостью, спастическим повышением тонуса вв конечностях, оживлением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами.
Нервные болезни: общая неврология. Ред: В.А.Парфёнов, Н.Н.Яхно, И.В.Дамулин/ Москва, МИА. 2014, стр.35-56
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение зрения
- нарушение зрения
Нарушения зрения – одно из самых частых проявлений рассеянного склероза. Зрительные расстройства обычно проявляются оптическим (чаще ретробульбарным) невритом с выраженным снижением зрения и, как правило, с хорошим его восстановлением в последующем; редко заболевание дебютирует двусторонним невритом.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зрительного нерва
- зрительного нерва
Нарушение зрения при рассеянном склерозе обусловлено демиелинизацией волокон зрительного нерва, к которой затем присоединяется аксональная дегенерация
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенную кортикостероидную пульс-терапию
- внутривенную кортикостероидную пульс-терапию
Для купирования обострений РС наиболее целесообразной считают пульс-терапию метилпреднизолоном (по 1000 мг в/в в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно в утренние часы ежедневно в течение 3-7 дней).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глатирамера ацетат
- глатирамера ацетат
Методов первичной профилактики РС не существует. Вторичная профилактика подразумевает предупреждение обострений и замедление темпов прогрессирования патологического процесса. Эту задачу в известной степени выполняет длительная иммуномодулирующая терапия. К препаратам первой линии относят глатирамера ацетат, интерфероны бета, терифлуномид, диметилфумарат
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппоподобного синдрома
- гриппоподобного синдрома
При применении глатирамера ацетата характерно возникновение местных постинъекционных реакций и системных реакций, протекающих в виде вегетативных кризов. На фоне применения глатирамера ацетата иногда могут развиться состояния типа панических атак (необходима симптоматическая терапия), а также анафилактоидные реакции (лечение прекращают).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать посещение бани
- избегать посещение бани
Следует избегать инсоляций и перегреваний, в частности посещений бани, а также контактов с больными простудными заболеваниями и переохлаждений.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 880 с. — (Серия «Национальные руководства») Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Стр. 448-502
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мозолистом теле
- мозолистом теле
Наиболее часто очаги демиелинизации при рассеянном склерозе располагаются юкстакортикально, перивентрикулярно, в мозолистом теле, субтенториально
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб.. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 880 с. — (Серия «Национальные руководства») Глава 15. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Стр. 448-502
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)