Неврология - кейс 313 — задача № 313

Правильный ответ: внутренней капсулы

• внутренней капсулы

  Выявленная у больного симптоматика в виде левосторонних гемианопсии, гемианестезии, гемипареза соответствует синдрому поражения внутренней капсулы справа
  
  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 9 «Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства», 171

Правильный ответ: средней

• средней

  7 баллов по шкале NIHSS соответствует средней степени тяжести инсульта
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4.1 «Клиническая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения», с 115

Правильный ответ: транзиторным ишемическим атакам

• транзиторным ишемическим атакам

  Имеющиеся в анамнезе у больного эпизоды быстро проходящей слабости в левых конечностях соответствуют транзиторным ишемическим атакам
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Дефиниция ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки», с19
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: компьютерную томографию головы

• компьютерную томографию головы

  Компьютерная томография головного мозга является наиболее распространенным, доступным и быстрым диагностическим методом нейровизуализации.
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Диагностика. Визуализация у больных с инсультом и ТИА», стр.62
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: ранние признаки ишемии

• ранние признаки ишемии

  Выявленные при компьютерной томографии изменения в виде утрата контраста между серым и белым веществом в области лентикулярного ядра и головки хвостатого ядра справа, сглаженности борозд и извилин в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии соответствуют ранним признакам ишемии в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 128

Правильные ответы: дуплексное сканирование магистральных артерий головы; электрокардиографию

• дуплексное сканирование магистральных артерий головы

  Для уточнения патогенетического варианта инсульта следует применить эхокардиографию идуплексное сканирование магистральных артерий головы.
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.3 "Ультразвуковая диагностика инсульта", с 159
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

• электрокардиографию

  Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ЭКГ.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: атеротромботический

• атеротромботический

  С учетом указаний в анамнезе на эпизоды преходящей слабости в левых конечностях, явленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 75%, отсутствие нарушений сердечного ритма), у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант ишемического инсульта
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4.1.3. «Патогенетические подтипы ишемического инсульта», с 103
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический патогенетический вариант

• Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, атеротромботический патогенетический вариант

  Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
  
  * клинических данных (внезапно развившихся левосторонней гемианопсии, слабости в левых конечностях, гемигипестезии слева у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе - артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, транзиторные ишемические атаки),
  
  * наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
  
  * атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 75%), признаков распространенного атеросклероза.
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: тромболитическую

• тромболитическую

  Пациенту с ишемическим инсультом, развившимся 1 час назад незамедлительно следует начать тромболитическую терапию
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Базисная терапия инсульта», с 77
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: 0,9

• 0,9

  Доза вводимого тромболитика (алтеплазы) у пациента рассчитывается как 0,9 мг на кг веса больного
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: 24

• 24

  Применение антиагрегантных или антикоагулянтных средств после проведения системного тромболизиса возможно только через 24 часа
  
  Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253
  
  Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Правильный ответ: антиагреганты

• антиагреганты

  При атеротромботическом варианте инсульта с целью вторичной профилактики назначают антиагреганты.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.