Неврология - кейс 312 — задача № 312

Правильные ответы: толчковую (Тевенара); «на алкоголь» (возможно из анамнеза)

• толчковую (Тевенара)

  Для проверки постуральной устойчивости проводится толчковая проба (проба Тевенара): врач становится позади больного и, предупредив его, подталкивает его за плечи на себя с такой силой, чтобы пациент сделал шаг назад. В норме пациент выравнивает равновесие, рефлекторно наклоняя туловище вперед и делая 1-2 шага назад. При наличии постуральной неустойчивости он медленно (как «подпиленное дерево») падает без всякой попытки удержать равновесие или делает несколько мелких шажков назад (ретропульсия).
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1250.
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

• «на алкоголь» (возможно из анамнеза)

  Алкоголь, пропранолол, примидон, топирамат, габапентин, клоназепам значительно уменьшают эссенциальный тремор, но не тремор при болезни Паркинсона.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 393 (сравнительная таблица эссенциального тремора и тремора при болезни Паркинсона)
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: монреальской

• монреальской

  Монреальская шкала – шкала оценки когнитивных функций.
  
  Остальные тесты направлены на оценку двигательных способностей. Шкала Шваба и Ингланда – повседневной активности. Шкала Берга – равновесие. Шакала Борга – 6 минутная ходьба
  
  Реабилитация при болезни Паркинсона и синдроме паркинсонизма при других заболеваниях. Клинические рекомендации / Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движения. Союз реабилитологов России. 2018, с. 26-27.
  
  https://rehabrus.ru/Docs/2019/rekomendacii-po-reabilitacii-parkinsonizma-smolenceva.pdf

Правильный ответ: паркинсонизма

• паркинсонизма

  Для синдрома паркинсонизма необходимо:
  
  Наличие как минимум двух кардинальных симптомов, одним из которых является гипокинезия, а другим - тремор или ригидность.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 393
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: Паркинсона

• Паркинсона

  Диагностика БП, согласно критериям, осуществляется в два этапа: на первом проводится выявление синдрома паркинсонизма.
  
  На втором этапе путем расспроса и неврологического осмотра пациента выявляются поддерживающие критерии, «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии. Диагностика БП возможна только в случае отсутствия абсолютных исключающих критериев, наличие которых указывает на другое нейродегенеративное заболевание или синдром паркинсонизма иной этиологии.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1262.
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: смешанная

• смешанная

  Смешанная (акинетико-ригидно-дрожательная) форма, характеризуется наличием всех трех основных двигательных симптомов в вариабельном соотношении. На ее долю приходится 60-70% случаев БП.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1247
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: 3

• 3

  3 стадия – Умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение (не нуждается в посторонней помощи)
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1247
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: умеренный

• умеренный

  Умеренный темп прогрессирования, при котором смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет.
  
  Пациентка болеет 7 лет, полгода назад был переход на 3 стадию по Хен и Яру.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf с. 1248.

Правильный ответ: леводопу в минимальной эффективной дозе

• леводопу в минимальной эффективной дозе

  У пожилых пациентов препаратом выбора даже в начальных стадиях заболевания считают препараты леводопы: леводопа + бенсеразид (стандартный, постепенного высвобождения, быстрорастворимый), леводопа + карбидопа, которые при необходимости комбинируют с агонистами дофаминовых рецепторов, ингибиторами МАО, ингибиторами КОМТ и др.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1273
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: увеличить дозу леводопы до оптимального уровня

• увеличить дозу леводопы до оптимального уровня

  При подборе дозы леводопы ориентируются на эффект («откликаемость» пациента), улучшение показателей адаптированности в быту и в профессиональной деятельности, переносимость. В целом главный и достаточный повод для любого увеличения дозы леводопы - ухудшение адаптированности больного на работе и в быту.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1273-1274
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: ингибитор КОМТ

• ингибитор КОМТ

  Если суточная доза леводопы не очень большая и отсутствуют побочные эффекты, реальная помощь заключается в назначении дополнительной дозы леводопы, что позволяет сократить интервалы между приемами препарата и предотвратить возникновение феномена «истощения конца дозы». Альтернативные подходы - добавление в схему лечения ингибитора МАО типа В, АДР, ингибитора КОМТ или перевод пациента на терапию трехкомпонентным препаратом леводопа + энтакапон + карбидопа.
  
  Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5. с. 1274
  
  http://kingmed.info/media/book/5/4460.pdf

Правильный ответ: психиатра

• психиатра

  Психические нарушения при БП могут проявляться выраженной тревогой, ажитацией, депрессией, апатией, галлюцинациями (чаще зрительными), спутанностью, а также бредом, разнообразными поведенческими и другими психическими (в том числе психотическими) расстройствами. Терапию указанных психических расстройств следует проводить совместно с психиатром.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. с. 402

Правильный ответ: отсутствие специфических изменений

• отсутствие специфических изменений

  МРТ головы при БП – нет специфических критериев для болезни Паркинсона, проводится с целью исключения других заболеваний
  
  с. 6, 11-15 (Таблица «Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона»).