Колопроктология - кейс 63 — задача № 63

Правильный ответ: наружный осмотр перианальной области с пальцевым исследованием прямой кишки

• наружный осмотр перианальной области с пальцевым исследованием прямой кишки

  Пациента осматривают в положении на боку. При проведении наружного осмотра перианальной области необходимо оценить форму ануса, наличие его зияния; наличие рубцовых изменений и деформации; состояние кожных покровов. Всем пациентам с подозрением на наличие инородного тела в прямой кишке показано выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки с целью оценки локализации инородного тела, его формы и размеров.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза

• обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза

  Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется при подозрении на инородное тело желудка и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на инородное тело прямой кишки выполняется обзорная рентгенография малого таза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инородное тело прямой, сигмовидной, нисходящей ободочной кишки

• Инородное тело прямой, сигмовидной, нисходящей ободочной кишки

  Наличие инородного тела подтверждается результатами физикального и инструментального обследований.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: эндоскопическое исследование

• эндоскопическое исследование

  Эндоскопическое исследование прямой и, при необходимости, сигмовидной ободочной кишки (ректороманоскопию)рекомендуетсявыполнить пациентам при подозрении на инородное тело прямой/сигмовидной ободочной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансанальное удаление инородного тела

• трансанальное удаление инородного тела

  Попытка ручного удаления часто является неуспешной, после чего прибегают к девульсии сфинктера с применением внутривенного обезболивания. Для девульсии сфинктера обычно используют ректальные зеркала. Извлечение производится под визуальным контролем, предмет захватывается хирургическим инструментом (зажим или корнцанг). Выбор инструмента зависит от формы инородного тела и материала, из которого он изготовлен.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопическое удаление

• эндоскопическое удаление

  Рекомендуется экстренное удаление инородных тел больших размеров из прямой кишки, (A16.18.032 Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое или A16.19.018 Удаление инородного тела прямой кишки без разреза) особенно у детей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: срединную лапаротомию

• срединную лапаротомию

  Хирургическое вмешательство рекомендуется выполнить пациентам у которых ИТ не удалось извлечь эндоскопическим путём; пациентам с длительно стоящим в просвете тонкой кишки ИТ без признаков продвижения, которое невозможно извлечь с помощью тубус (баллонно)-ассистированной энтероскопии; пациентам с перфорацией органа с развитием тяжелых гнойно-септических осложнений – флегмоны, медиастинита, перитонита; пациентам у которых ИТ обусловило развитие тонкокишечной непроходимости; пациентам с массивным ИТ-ассоциированным кровотечением, которое невозможно остановить эндоскопически.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение курса антибактериальной терапии

• назначение курса антибактериальной терапии

  В случае значительных повреждений слизистой оболочки после эндоскопического удаления инородного тела пищевода и/или после эндоскопического ушивания свежей перфорации пищевода пациентам рекомендуется назначить короткий курс антибактериальной терапии для купирования воспалительных изменений и профилактики гнойно-септических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мелкие, средние, крупные

• мелкие, средние, крупные

  По величине:
  
  * Мелкие – до 2-2,5 см в диаметре или до 5 см в длину.
  
  * Средние – от 2,5 до 5 см в диаметре или до 10 см в длину.
  
  * Крупные – более 5 см в диаметре или более 10 см в длину.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каловый камень

• каловый камень

  Условно инородные тела
  
  * Вклиненный пищевой комок.
  
  * ИТ, образовавшиеся в организме:
  
  а) желчные камни;
  
  б) желудочные и кишечные безоары;
  
  в) каловые камни
  
  * Живые инородные тела, в том числе конгломераты паразитов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мигрирующие, свободнолежащие, фиксированные

• мигрирующие, свободнолежащие, фиксированные

  *По динамике:*
  
  * Мигрирующие
  
  * Свободнолежащие
  
  * Фиксированные
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,6

• 2,6

  По локализации:
  
  * Пищевод–68,4%
  
  * Желудок–18,9%
  
  * Тонкая кишка–7,1%
  
  * Толстая кишка–3%
  
  * Прямая кишка–2,6%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.
  
  (1)