Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 832 — задача № 832
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.
Жалобы
• на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.
Анамнез заболевания
• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости.
• Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева.
• Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом.
• На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.
Анамнез жизни
• Работает специалистом в IT-компании.
• Проживает один в отдельной собственной квартире.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.
Объективный статус
• Температура тела 36,8°С.
• На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.
• Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено.
• АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
• Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям
Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул)
Микроскопический метод
Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул
Реакция Кумбса
Реакция отрицательная
Кожно-аллергическая проба Бюрне
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР (содержимое везикул); микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)
- ПЦР (содержимое везикул)
Выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1) - микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)
Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение
- Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение
Учитывая эпидемиологический анамнез (ранее перенесенную ветряную оспу), начало заболевания с появления синдрома интоксикации (лихорадка , недомогание), характерное дерматомное расположение типичных высыпаний (пятно-папула-везикула- корочка) следует думать об опоясывающем герпесе, период высыпаний, легкая форма, типичное течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании
- экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании
Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лихорадку, головную боль, чувство онемения в очаге
- лихорадку, головную боль, чувство онемения в очаге
В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. +
В области пораженного дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часы
- локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часы
Основной признак - локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 +
21.11.3. Опоясывающий лишай
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмонией, стенокардией
- пневмонией, стенокардией
При невралгии, предшествующей высыпаниям, дифференциальную диагностику проводят с невралгиями другой этиологии и заболеваниями органов, расположенных в зоне предстоящих высыпаний (кератит, глаукома, синусит, пульпит, плеврит, стенокардия и т.д.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серозный менингит
- серозный менингит
Серозный менингит - один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании СМЖ в ранние сроки обнаруживают двух или трехзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное наблюдение и лечение
- амбулаторное наблюдение и лечение
Лечение больных опоясывающим герпесом без осложнений может проводиться в амбулаторных условиях.
Госпитализации в инфекционную больницу подлежат по клиническим показаниям: больные в случае тяжелого течения заболевания, больные с распространенными, генерализованными формами заболевания (с поражением нервной системы, глаз, внутренних органов), больные с осложненными формами болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям - при наличии в семье ребенка или беременной, не болевших ветряной оспой.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовирусной терапии
- противовирусной терапии
Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира
- ацикловира
Ацикловир - 800 мг 5 р/сут, в течение 7-10 дней. При тяжелых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи
- 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи
{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Индекс контагиозности - не выше 10%, так как, в отличие от ветряной оспы, вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают непостоянно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)