Детская хирургия - кейс 100 — задача № 100

Детская хирургия

В приемное отделение хирургического стационара детской городской больницы, к детскому хирургу самостоятельно обратилась мама с ребенком 6 месяцев, мальчик.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* объемное образование в паховой области справа,

* беспокойство ребенка.

Анамнез заболевания

С рождения у ребенка периодически в паховых областях появлялись выпячивания при плаче, затем исчезали, хирургом не консультирован не был. Накануне днему ребенка появилось образование в паховой области справа, после дневного сна исчезло. Ночью ребенок беспокоился, так как режутся зубы, 2 часа назад во время смены памперсов мама отметила, что вновь появилось припухлость в паховой области, ребенок стал более беспокойным, образование не проходило, обратилась в приемное отделение.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит в срок.

* Развитие согласно полу и возрасту.

* Травмы и операции отрицает.

* Инфекционные заболевания: отрицает.

* На учете у узких специалистов не состоит.

* Аллергологический анамнез: аллергических реакций не отмечалось.

Объективный статус

Рост 65 см. Вес 7200 гр.

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокойный приводит ноги к животу, во время осмотра беспокойство и плач усиливаются. Температура 37.0°С. ЧД-36 в минуту, ЧСС -115 в минуту. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 80/50 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот умеренно вздут. В акте дыхания участвует равномерно. Симметричный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ночью однократно без патологических примесей. Газы отходят, скудно. Наружные половые органы развиты правильно. Правые отделы мошонки несколько отечны, увеличены в размерах. В паховой области справа отмечается плотно-эластичное округлое образование 4 см на 3 см, в мошонку не спускается, при пальпации которого беспокойство усиливается. Данное образование при пальпации в брюшную полость не вправляется. Яички в мошонке, пальпаторно без особенностей.

Слева определяется расширенное наружное паховое кольцо, до 1 см, его просвет на момент осмотра свободный.