Детская хирургия

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 8 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 8 недель.

Жалобы

на рвоту фонтаном, вялость ребёнка.

Анамнез заболевания

Около месяца назад у ребёнка появились срыгивания после еды, педиатром была назначена смесь Нутрилон антирефлюкс, Маалокс. На фоне лечения без положительного эффекта, через две недели отмечено появление обильной рвоты фонтаном, прекращение набора веса ребёнком. Повторно осмотрены педиатром, направлены на осмотр хирурга в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3450 г. Рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 7/8. Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Перенесённые заболевания: ОРВИ. Операции и травмы: не было. Вскармливание искусственное Нутрилон антирефлюкс.

Объективный статус

Рост 55 см. Вес 3800 г.

Общее состояние тяжёлое, ребёнок вялый, при осмотре обильная рвота съеденным объёмом непереваренной смеси. Гипотрофия 2 ст. Температура 36.80С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 42 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 143 в минуту. Наполнение удовлетворительное.

Локальный статус: живот обычной конфигурации. При пальпации мягкий, запавший в нижних отделах, безболезненный. В верхних отделах живота визуализируется видимая перистальтика. Печень и селезенка не увеличены. Моча тёмно-жёлтая. Стул скудный. Наружные половые органы развиты правильно.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование пилорического отдела желудка

Утолщение стенки пилорического канала более 4 мм, сужение пилорического канала до 1-2 мм, протяженность пилорического канала (более 14 мм)

Диагностический лапароцентез

Получено 3 мл прозрачной серозной жидкости без примесей и запаха

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ газового состава крови

рН>7,45, ВЕ более {plus}5, НСО3 > 28 ммоль/л, рСО2 40, рО2 92.

Биохимический анализ крови

АЛТ 10 Ед/л (норма до 40), АСТ 30 Ед/л (до 42), белок общий 75 г/л (60-80), билирубин общий 10 мкмоль/л (4-22), щелочная фосфатаза 80 Ед/л (40-110), глюкоза 5 ммоль/л (3,3-5,5), альфа-амилаза 70 Ед/л (28-100), креатинин 55 мкмоль/л (44-88), мочевина 5 ммоль/л (2,5-7,1), мочевая кислота 255 мкмоль/л (137-393), натрий 140 ммоль/л (134-145), калий 3,4 ммоль/л (3,5-5,1), хлор 95 мэкв/л (100-110), железо 15 мкмоль/л (9-30,4)

Заключение из исходной задачи