Скорая медицинская помощь - кейс 260 — задача № 260
Мужчина 33 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии до 3-х раз в сутки, периодически сухость во рту, судороги нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 20 лет назад (в возрасте 13 лет), дебют заболевания с кетоацидотической комы, гликемия 20 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия.
На момент осмотра терапия по схеме: Туджео 26 Ед в 9.00, Апидра перед основными приемами пищи из расчета 1ХЕ- 1 Ед. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 8,8%. +
Колебания гликемии от 3,1 до 15,4 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровне 3,2 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 1 раз в день (натощак). +
Из осложнений: ранее выявлена дистальная диабетическая полинейропатия, также около 3 лет назад диагностирована диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие диабетической нефропатии не получено. +
У пациента планируется оперативное вмешательство под общим наркозом (тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы). Пациент 1 раз в месяц играет в футбол.
Анамнез жизни
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез не отягощен. Пациент работает кондитером.
Объективный статус
Рост – 176 см, масса тела – 85 кг, индекс массы тела – 27,4 кг/м², температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 69 в минуту, АД – 126/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной и температурной чувствительности с правой стороны. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Учитывая возраст пациента 33 года, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии, целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5%.
Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8,0
- 8,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии через 2 часа после еды 8,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
- Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Согласно классификации по МКБ-10, инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями соответствует диагнозу Е10.7
Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз в день
- не менее 4 раз в день
Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра: перед едой, через 2 ч после еды, на ночь, периодически ночью всем пациентам с СД 1 со своевременной коррекцией доз инсулина в целях достижения целевого уровня гликемического контроля и профилактики или замедления прогрессирования осложнений СД
Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,8-10
- 7,8-10
Для улучшения клинических исходов рекомендованный уровень гликемии в диапазоне от 7,8 до 10 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый час
- каждый час
С целью поддержания целевого уровня сахара рекомендовано проводить контроль гликемии 1 раз в час для минимизации рисков развития как гипогликемии, так и гипергликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12,0
- 12,0
Гипогликемии и превышения уровня 12 ммоль/л следует максимально избегать
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16,0
- 16,0
Временные противопоказания к ФА:
* уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина ФА будет усиливать гипергликемию).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Согласно проведенным исследованиям, риск развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при наличии сахарного диабета у отца составляет 6%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожидаемой продолжительности жизни
- ожидаемой продолжительности жизни
Индивидуальные цели гликемического контроля выбираются в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии.
Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Сахарный диабет 1 типа у взрослых, 2022
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)