Рентгенология - кейс 70 — задача № 70

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

• магнитно-резонансная томография

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых молодых методов лучевой диагностики. Метод основан на феномене ядерного магнитного резонанса, который известен с 1946 г., когда Ф. Блох (F. Bloch) и Э. Пёрселл (E. Purcell) показали возможность существования этого явления. Под ядерным магнитным резонансом понимают резонансное поглощение электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, обусловленное переориентацией магнитных моментов ядер.
  
  Лучевая диагностика: учебник / [Г.Е. Труфанов и др.]; под ред. Г.Е. Труфанова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 81.

Правильный ответ: аксиальная

• аксиальная

  Магнитно-резонансные томограммы в аксиальной плоскостях.
  
  Лучевая диагностика: учебник / [Г.Е. Труфанов и др.]; под ред. Г.Е. Труфанова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 363.

Правильный ответ: Т1

• Т1

  Жидкостные образования дают на Т1-ВИ гипоинтенсивный сигнал (темный), а на T2-ВИ – гиперинтенсивный (белый).
  
  1. Лучевая диагностика: учебное пособие. Часть 1 / [В.Д. Завадовская и др.]; под ред. В.Д. Завадовской.. – М.:Издательский дом Видар-М, 2009. – С. 68.
  
  2. Лучевая диагностика: учебное пособие/ Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонская, В.Н.Приезжева. -2-е изд., переб. И доп. – Москва ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 63.

Правильный ответ: правой лобной и височной

• правой лобной и височной

  В конвекситальных отделах правой лобной и височной доли определяется опухоль округлой формы с ровными и четкими контурами и границами однородной структуры, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом на Т2- и гипоинтенсивным — на Т1 -ВИ. Наружная граница менингиомы широким основанием прилежит к ТМО.
  
  Лучевая диагностика опухолей головного мозга (Атлас КТ и МРТ-изображений) Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили: Руководство для врачей- СПб, ЭЛБИ-СПб,2007 – С. 226

Правильный ответ: изогиперинтенсивным, гипоинтенсивным

• изогиперинтенсивным, гипоинтенсивным

  Доброкачественные менингиомы имеют на ДВИ b=1000 c/мм2 гомогенный слабо повышенный или изоинтенсивный с непораженным мозговым веществом сигнал.
  
  На ИКД - картах менингиомы не отличались визуально от белого вещества мозга, но при наличии перитуморального отека четко выделялись на его фоне.
  
  Диагностическая нейрорадиология. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М.,2008 – С.400.

Правильный ответ: гипоинтенсивным, гиперинтенсивным

• гипоинтенсивным, гиперинтенсивным

  Выраженность отека, сопровождающего менингиому, зависит от величины, темпов роста, локализации и агрессивности опухоли. Он лучше определяется при МРТ, чем при КТ, особенно на Т2- взвешенных изображениях, где выглядит гиперинтенсивным.
  
  Жидкостные образования дают на Т1-ВИ гипоинтенсивный сигнал (темный), а на T2-ВИ – гиперинтенсивный (белый).
  
  Лучевая диагностика: учебное пособие/ Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонская, В.Н.Приезжева. -2-е изд., переб. И доп. – Москва ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 63.

Правильный ответ: мозговых оболочек

• мозговых оболочек

  Широкое основание опухоли, прилежащее к твердой мозговой оболочке, является частым, но не обязательным для менингиомы признаком.
  
  Диагностическая нейрорадиология. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М.,2008. – С.379

Правильный ответ: интенсивно и однородно накапливает

• интенсивно и однородно накапливает

  При внутривенном контрастном усилении с помощью парамагнитных веществ при МРТ практически все менингиомы характеризуются гомогенным накоплением контрастного вещества.
  
  Диагностическая нейрорадиология. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М.,2008 – С.391

Правильный ответ: внемозговое объемное образование правой лобно-теменной области менинго-сосудистого ряда (менингиома)

• внемозговое объемное образование правой лобно-теменной области менинго-сосудистого ряда (менингиома)

  Существует несколько важных критериев, помогающих демонстрировать внемозговое расположение опухоли. Широкое основание опухоли, прилежащее к твердой мозговой оболочке, является частым, но не обязательным для менингиомы признаком. Характерным признаком для внемозговых опухолей является наличие анатомических образований, расположенных между опухолью и деформированными мозговыми структурами. Это могут быть сосудистые структуры мягкой мозговой оболочки и новообразованные сосуды, щелевидные ликворные пространства.
  
  Более чем в половине случаев на фоне контрастного усиления выявляется дополнительное контрастирование твёрдой мозговой оболочки вокруг опухоли – симптом «дурального хвоста».
  
  Диагностическая нейрорадиология. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М.,2008 – С. 379-380, 394.

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография

• магнитно-резонансная томография

  В настоящее время МРТ большинством исследователей рассматривается как «золотой стандарт» в оценке менингиоминтракраниальной локализации. Исследования продемонстрировали сопоставимость с данными КТ в точности диагностики, показав более высокую информативность в определении степени васкуляризации, состояния прилежащих артериальных сосудов, инвазии в венозные синусы, визуализации контуров опухоли и её распространённости, и особенно в оценке степени инфильтрации окружающих мозговых структур.
  
  Диагностическая нейрорадиология. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М.,2009. – С. 355 – 357, 371.

Правильный ответ: симптом «дурального хвоста»

• симптом «дурального хвоста»

  Более чем в половине случаев на фоне контрастного усиления выявляется дополнительное контрастирование твёрдой мозговой оболочки вокруг опухоли – симптом «дурального хвоста». Истинная природа этого феномена остаётся до конца не ясной. Одни исследователи считают, что причиной является инфильтрация опухолью близлежащей твёрдой мозговой оболочки, что определяет необходимость её более полного хирургического иссечения. Другие предполагают, что интенсивное накопление контраста, скорее всего, обусловлено реактивными изменениями.
  
  Диагностическая нейрорадиология. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. М.,2009. – С. 394.

Правильный ответ: наличие нейростимулятора

• наличие нейростимулятора

  Абсолютным противопоказанием к выполнению МРТ является наличие металлических инородных тел, осколков, ферромагнитных имплантатов, так как под влиянием сильного магнитного поля они могут нагреваться, смещаться и травмировать окружающие ткани. Под ферромагнитными имплантатами понимают кардиостимуляторы, автоматические дозаторы лекарственных средств, имплантированные инсулиновые помпы, искусственный задний проход с магнитным затвором, искусственные клапаны сердца с металлическими элементами, стальные имплантаты (зажимы/клипсы на сосудах, искусственные тазобедренные суставы, аппараты металлоостеосинтеза), слуховые аппараты.
  
  Лучевая диагностика: учебник / [Г.Е. Труфанов и др.]; под ред. Г.Е. Труфанова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 90 - 91