Судебно-медицинская экспертиза

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

«…объектом осмотра является территория организации ООО «Х» расположенная по адресу: г. М., А. шоссе... Далее при осмотре начала транспортной ленты на 2-ом уровне на самой ленте обнаружен плод человека мужского пола. Плод лежит на ленте на животе лицом вниз, верхние конечности под трупом, нижние конечности в тазобедренных суставах подтянуты к животу, согнуты в коленных суставах, перекрещены в области голеностопных суставов… . Для дальнейшего осмотра плод перемещается на стол. Труп завернут в платок белого цвета с фиолетовым рисунком, к одному из узлов плотно привязан носовой платок белого цвета... платок обильно испачкан сыровидной смазкой и первородным калом и веществом бурого цвета… Одежда на трупе отсутствует. Рост 52 см., окружность грудной клетки 32 см., окружность головы 34 см., большой родничок 2×2 см… Пуповина бледная, длиной 39 см., не перевязана, срез неровный… Трупные явления фиксируются на 31.01.20… 21 час 45 минут. Кожные покровы холодные, мягкие ткани с признаками оттаивания. Трупное окоченение в жевательных мышцах, мышцах шеи определить не представляется возможным …умеренно выражено в верхних и нижних конечностях. Трупные пятна расположены на передней и задней поверхности туловища и конечностей и в области лица, при надавливании на них не изменяют свой цвет. Температура трупа в прямой кишке +5°, при окружающей температуре вокруг трупа +10°С. Область заднего прохода испачкана первородным калом. Кости свода черепа и лицевого скелета патологически подвижны... Глаза закрыты, роговицы мутные... На передней поверхности грудной клетки слева и справа раны. Других повреждений не обнаружено

Катамнез заболевания

Не известен

Катамнез жизни

Не известен

Исследовательская часть

Наружное исследование

Труп младенца мужского пола правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 52 см, массой 3460 г. Окружность головы 34 см, груди 31,5 см, живота 29,5 см. Размеры головы: большой косой 13 см, прямой 11 см, большой поперечный 8 см. Расстояние между плечиками 12 см, между большими вертелами бедренных костей 9,5 см. Кожный покров холодный во всех отделах, серо-розоватый, на лице, волосистой части головы, в подмышечных впадинах, на животе с мелкими помарками подсохшей крови. На кожном покрове, практически на всем протяжении, но наиболее выражено в подмышечных впадинах, паховых складках наложения мазевидного белесого вещества. В окружности заднего прохода - подсохшие наложения мазевидного первородного кала. Также на кожном покрове, на всем протяжении, обильные наложения бытового мусора. Трупные пятна располагаются практически на всех поверхностях туловища, за исключением левой щечной области, передней области шеи, передней стенки живота, передних областей колен и голеней, тыла стоп, обильные, сливные, интенсивно-синюшные, при троекратном надавливании пальцем в проекции 11 и 12 ребер окраски не изменяют. Трупное окоченение не выражено в мышцах шеи, умеренно выражено во всех остальных обычно исследуемых группах мышц. Трупные явления зафиксированы на 09 час. 00 мин. Голова долихоцефалической формы. Волосы на голове черные, вьющиеся, густые, длиной до 2,5 см. Область большого родничка слегка западает. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Хрящи носа и ушных раковин плотно-эластичные на ощупь, хорошо держат форму. Глаза закрыты. Соединительные оболочки глаз влажные, блестящие, синюшно-розовые, без видимых кровоизлияний. Роговицы мутноватые …В отверстиях носа следы кровянистой жидкости. В наружных слуховых проходах следы сыровидной смазки. Рот закрыт, промежуточная часть губ синюшно-красноватая. Слизистая преддверия и видимая слизистая полости рта интенсивно-синюшная, блестящая, без кровоизлияний. В ротовой полости посторонних предметов нет, в ней следы кровянистой жидкости. Язык свободно располагается в полости рта. Шея сформирована пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, ребра на ощупь целы. Живот чуть ниже уровня реберных дуг... По средней линии живота, в 5,5 см от мечевидного отростка, в 4 см от лона, пупочное кольцо, кожа которого без изменений, от него отходит влажный, блестящий отрезок пуповины длиной 41 см, толщиной от 1 до 2 см, спиралевидно перекрученный, На отрезке два бледно-желтоватых ложных узла, размерами по 2×1×1 см. Свободный конец пересечен косо, свободный край его зигзагообразный за счет неравномерно выступающих треугольных лоскутов, размерами от 0,2×0,3 до 0,5×0,5 см, в количестве не менее 6. По краю отсечения кровоизлияний не видно. Сосуды пуповины сформированы правильно. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Отделяемого из мочеиспускательного канала нет. Оба яичка опущены в мошонку. Мошонка представляется отечной, на ощупь мягкая, кожа ее интенсивно-синюшная, морщинистая. Задний проход есть, сомкнут. Ногтевые пластины на кистях заходят за кончики пальцев, на стопах - доходят до кончиков пальцев. Отмечается рост пушковых волос в лобной области, на спине, плечах, бедрах. ПОВРЕЖДЕНИЯ. В правой маммарной области, в 3,5 см от передней срединной линии, на уровне 5-го межреберья по средней ключичной линии, дугообразная, открытая влево, зияющая рана с расстоянием между концами 0,4 см, высотой 0,3 см, с ровными краями, остроугольными концами, глубина ее 0,3 см, рана находится в приделах подкожной жировой клетчатки. Визуально стенки раны без кровоизлияний. Здесь же, в 3,5 и 27 см от вышеописанных ориентиров, вертикальная линейная рана, длиной при сведенных краях 0,5 см, с аналогичными характеристиками, правый края ее несколько нависает, левый - пологий, осаднен на ширину до 0,5 см, при этом поверхность осаднения влажная, бледно-розоватая, с четкой границей. Здесь же, в 3,5 и 26 см от вышеописанных ориентиров, горизонтальная полосовидная ссадина, размерами 0,5×0,2 см, с характеристиками, аналогичными вышеописанным. В грудинной области, в 0,8 справа и 27 см от вышеописанных ориентиров, горизонтальная линейная рана, длиной при сведенных краях 0,6 см, с аналогичными характеристиками. Здесь же, в 0,2 см вправо и 27 см от вышеописанных ориентиров, полосовидная ссадина, 0,5×0,2 см, ориентированная на цифры 2 и 8 условного циферблата часов, с аналогичными характеристиками. В левой маммарной области, в 0,3 и 31 см от вышеописанных ориентиров, на горизонтальном участке 4,5×1,5 см, три прерывистых щелевидных горизонтальных раны, длиной при сведенных краях от 1 до 4 см, глубиной от 0,2 до 0,6 см, края всех их ровные, стенки ровные, представлены дольками подкожной жировой клетчатки, которые без кровоизлияний, концы 2-х из вышеописанных ран остроугольные. Здесь же, в 0,5 и 28,5 см от вышеописанных ориентиров, аналогичная горизонтальная рана, длиной 2 см, глубиной 0,3 см. Здесь же и в грудинной области слева, а также в боковой области груди, на участке 8×8 см, тотчас влево и 24 см от вышеописанных ориентиров, не менее 5-ти прерывистых линейных и полосовидных ссадин, размерами до 4×0,3 см, ориентированных преимущественно вертикально и справа налево, сверху вниз. В пупочной области справа, на вертикальном участке 3×2 см, 1,5 и 20,5 см от вышеописанных ориентиров, не менее 2-х аналогичных ссадин, длиной до 1,8 см и 3-х линейных щелевидных в том же направлении ориентированных ран, длиной от 0,4 до 0,8 см, глубиной от 0,2 до 0,3 см, с ровными краями, остроугольными концами. В левой щечной, скуловой областях, на горизонтальном участке 6×5 см, в 1,5 и 38 см от вышеописанных ориентиров, не менее 5-ти слева направо, сверху вниз ориентированных полосовидных и линейных ссадин, размерами до 1,5×0,3 см. На передней и наружной поверхностях левого бедра, на вертикальном участке 10×5 см, в 11,5 см от подошвенной поверхности стоп, не менее 10-ти, преимущественно вертикальных линейных и полосовидных ссадин, размерами до 0,7×0,2 см. Во внутренней области правого плеча в нижней трети - вертикальная щелевидная линейная рана, длиной при сведенных краях 0,4 см, глубиной 0,3 см, с ровными краями, остроугольными концами. Поверхности всех ссадин влажные, бледно-розовые, слегка западающие, границы их четкие. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено

Внутреннее исследование

Ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости размерами 0,8×0,5 см, в пяточной кости - размерами 1,4×0,8 см, в таранной кости - диаметром 0,5 см, в головке плечевой кости - отсутствует. Толщина подкожной жировой клетчатки на груди около 0,3 см, на животе около 0,5 см. В проекции вышеописанных повреждений в подкожной жировой клетчатке и глубжележащих мягких тканях кровоизлияний не видно. В мягких тканях передней поверхности шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Внутренние органы расположены правильно. Легкие выполняют примерно 2/3 плевральных полостей, передние края их не соприкасаются между собой, частично прикрывают тимус и сердце. Париетальная плевра тонкая, гладкая, блестящая. Высота стояния куполов диафрагмы 5-е ребро справа и слева. Нижний край печени выстоит из- под края реберной дуги на 3 см. Желудок и петли тонкой кишки слабо вздуты, поверхность их блестящая, бледно-зеленоватая. Пристеночная брюшина блестящая, белесоватого цвета. В плевральных и брюшной полостях следы прозрачной розоватой жидкости, спаек нет. До извлечения органокомплекса были наложены лигатуры на верхнюю треть трахеи и пищевода, кардиальный и пилорический сфинктеры желудка, начальный отдел тощей кишки. После извлечения органокомплекса, органокомплекс шеи и груди погружен в сосуд с прохладной чистой водой - плавает на поверхности. Желудок с наложенными лигатурами был погружен в вышеупомянутый сосуд - плавает на поверхности. При вскрытии его под водой выделилось несколько мелких пузырьков воздуха. Тонкая кишка отделялась от брыжейки на всем протяжении и с наложенной лигатурой погружалась в вышеупомянутый сосуд - плавает на протяжении 10 см, на остальном протяжении - тонет. Толстая кишка на всем протяжении тонет. Язык с поверхности бледно-розоватого цвета, со слабо выраженными сосочками, мышцы его на разрезе серо-красные волокнистые, без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани и полукольца трахеи целы. Расстояние между голосовыми складками около 0,1 см. Щитовидная железа на разрезе синюшно-красная, зернистая. Пищевод пуст, слизистая его синюшная, блестящая, продольно складчатая. В просвете трахеи и главных бронхов следы кровянистой слизи. Слизистая их бледно-синюшная, блестящая. Тимус, массой 11 г, капсула его тонкая блестящая, ткань эластичная, на разрезе синюшно-розоватая, со скудным белесым отделяемым, дольчатая. Под капсулой на задней поверхности - очаговые и мелкопятнистые темно-красные кровоизлияния, размерами до 0,4×0,3 см. В полости сердечной сорочки следы прозрачной желтоватой жидкости. Сердце, размерами 4,5×4×1,8 см, массой 24 г, сформировано правильно, конусовидной формы. Наружная оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая, с единичными пятнистыми кровоизлияниями. Полости сердца не расширены, в них темная жидкая кровь. Овальное окно открыто, размеры его 1×0,8 см, Боталлов проток проходим, диаметром около 0,2 см. Межжелудочковая перегородка непрерывна на всем протяжении. Внутренняя оболочка сердца тонкая, гладкая, блестящая. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки клапанов эластичные подвижные. Мышца сердца эластичная, на разрезе синюшно-красноватая, волокнистая, без очаговых изменений, толщина мышцы левого желудочка 0,4 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки в средней трети 0,6 см. Периметр аорты над клапаном 1,8 см, периметр легочного ствола над клапаном 2,5 см. Легкие, отсеченные на уровне корней, погружались в сосуд с прохладной чистой водой - плавают на поверхности. Отдельные доли легких при погружении плавают на поверхности. Все мелкие кусочки, взятые из различных участков обоих легких - плавают на поверхности. Легкие с поверхности пестроватого вида: преобладает красноватый фон, на котором отмечаются рассеянные бледно-красноватые слегка выбухающие разнокалиберные участки, на ощупь они воздушные, без очаговых уплотнений, плевра их тонкая, гладкая блестящая, с единичными точечными кровоизлияниями. На разрезе ткань легких воздушная, красного цвета с разнокалиберными рассеянными на различной глубине серо-красными участками без четких границ, с поверхности разрезов стекает небольшое количество темной крови, а при надавливании - пенистая жидкость. Масса легких: 30 г правое и 27 г левое. Надпочечники неправильной треугольной формы, размерами: правый 3×2,7×0,8 см, левый 3,5×2,2×0,7 см, эластичные, с тонкой капсулой, на разрезе корковый слой буро-сероватый, мозговой полнокровный красно-коричневый. Почки эластичные, размерами по 3,5×2,3×1,5 см, массой по 10 г. Фиброзные капсула правой почки снимается легко, обнажая дольчатую поверхность, на разрезе ткань почки полнокровная синюшно-коричневая, с различимой границей между слоями, чашечно-лоханочный аппарат сформирован правильно, слизистая лоханки сероватая блестящая. Левая почка в невскрытой капсуле направлена на судебно-химическое исследование. Мочеточники не извиты, в мочевом пузыре следы прозрачной бесцветной мочи, слизистая пузыря серо-синюшная блестящая, складчатая. Селезенка, размерами 4,5×3,2×1,3 см, массой 10 г, капсула ее тонкая, блестящая, ткань ее слегка морщинистая, на разрезе красно-фиолетовая, однородная, в соскобе - следы крови. Поджелудочная железа, размерами 3,2×1×0,3 см, эластичная, капсула ее тонкая блестящая, ткань серо-розоватая, дольчатая. В желудке около 10 мл вязкой грязно-буроватой мутной слизи с прожилками темной крови, слизистая его серо-синюшная, блестящая, складчатая. При надавливании на желчный пузырь в просвет кишки поступает желчь. Печень, размерами 11×7×7×2,7 см, массой 108 г, капсула ее тонкая, блестящая, нижний край острый, поверхность гладкая. Ткань эластичная, на разрезе синюшно-коричневого цвета, однородная, без очаговых изменений, из перерезанных сосудов вытекает темная жидкая кровь. В желчном пузыре менее 1 мл жидкой бледно-желтоватой прозрачной желчи, слизистая его бархатистая зеленоватая. В просвете тонкой кишки необильно бледно-желтоватое кашицеобразное содержимое, слизистая кишки розоватая, блестящая. В просвете толстой кишки, на уровне слепой кишки, бледно-желтые кашицеобразные массы, на остальном протяжении - темно-зеленый первородный вязкий кал (меконий). Слизистая кишки серо-синюшная. Внутренняя поверхность мягких покровов головы синюшно-красноватого цвета, с рассеянными пятнистыми кровоизлияниями в теменной и лобной областях. Височные мышцы на разрезе серо-красные, волокнистые, без кровоизлияний. На уровне правых теменной и лобной костей, на участке 6x5 см, мягкие ткани едва заметно студневидно утолщены до 0,3 см, на этом же участке отмечаются пятнистые и точечные кровоизлияния. Большой родничок размерами около 1,3×1,6 см, западает, края его упругие. Под надкостницей правой теменной кости около 1 мл темной жидкой крови, левой - около 2 мл темной жидкой крови. Обнаружены переломы обеих теменных костей. На правой теменной кости определяются 3 линии перелома, расходящихся на цифры 5,6 и 7 условного циферблата часов, на расстоянии 3, 2,5 и 2 см от центра правого теменного бугра, длиной 3, 1,3 и 2 см соответственно, достигающие края кости. Линии переломов едва заметно волнистые, без видимых участков выкрашивания компакты. На левой теменной кости определяется 1 линейный перелом, расположенный на цифре 8 условного циферблата часов, от края кости до теменного бугра, длиной 6,5 см, при этом на теменном бугре линия перелома поворачивает назад, а затем несколько вверх, образуя дугу, выпуклостью обращенную книзу. От выпуклости дуги в направлении вниз отходит дополнительная трещина, длиной 0,3 см. В 3 см от теменного бугра от линии перелома под углом 90 градусов вперед отходит дополнительная трещина, длиной 1 см. Линия перелома на всем протяжении едва заметно волнистая, без видимых участков выкрашивания. Дополнительная трещина выражено волнистого вида, без выкрашиваний. Твердая мозговая оболочка отслоена вдоль линий перелома, сращена с костями черепа на остальном протяжении, над ней, вдоль линий перелома, следы жидкой крови, она серо-перламутровая, в сосудах и синусах ее жидкая темная кровь. Отростки оболочки целы. Под твердой мозговой оболочкой около 2 мл темной жидкой крови. Мягкие мозговые оболочки тонкие, гладкие, блестящие, сосуды их расширены, полнокровные. Головной мозг массой 425 г, полушария его симметричные, извилины незначительно сглажены. Боковые желудочки щелевидные, в них прозрачная розоватая жидкость, оболочка гладкая. Сосудистые сплетения набухшие, гроздевидные, темно-красного цвета. Вещество мозга мягкое, на разрезе влажное, сочное, серо-розоватое. На поверхности разрезов выступают очень мелкие капли крови в виде расплывающихся пятен и полос, снимаемых тупой стороной ножа. Мозжечок типичного древовидного строения. Гипофиз овальной формы, размерами 0,7×0,4×0,2 см, мягко-эластичный, с поверхности и на разрезе синюшный. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, тонкостенные. Вскрыт позвоночный канал. Над твердой оболочкой спинного мозга кровоизлияний нет, под ней - следы жидкой крови. Спинной мозг цел, имеет вид белесого эластичного тяжа с бледно-сероватым рисунком «бабочки». Других повреждений костей скелета не обнаружено

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

05.02….года получено заключение эксперта № 846-12 отделения судебно-химических и биохимических методов исследования от 02.02… г. Выводы: при судебно-медицинской (биохимической) экспертизе крови, фрагментов печени, миокарда, скелетной мышцы от трупа Новорожденного мужского пола, … недели, выявлено: в крови содержание глюкозы 21,2 ммоль/л, мочевины 4,0 ммоль/л, креатинина 0,16 ммоль/л, миоглобина 245760 нг/мл, гликолизированного гемоглобина 4,0 % от общего, тест на сердечный тропонин-I слабоположительный; содержание гликогена в ткани печени 5,6 СВВ, в ткани миокарда 1,4 % СВВ, в ткани скелетной мышцы 3,7 % СВВ; активность ЛДГ в печени 865 мг %, в миокарде 1015 мг %, в скелетной мышце 985 мг %

07.02…года получено заключение эксперта № 3321-г отделения судебно-химических и биохимических методов исследования, от 06.02…г. Выводы: при судебно-химической экспертизе крови и почки от трупа новорожденного мужского пола, … недели, этиловый спирт не обнаружен. В крови и почке не обнаружены метиловый и пропиловые спирты

19.02…года получено заключение эксперта № 168 отделения биологических и молекулярно-генетических исследований от 16.02… г. Выводы: в крови на марле от трупа новорожденного мужского пола, … недели выявлен антиген Н, свойственный группе крови Оαβ, выявлен антиген А, свойственный группе крови Аβ

27.02…года получено заключение эксперта № 2809 объектов от трупа новорожденного мужского пола, … недели, судебно-гистологических исследований от 22.02….г. Судебно-гистологический диагноз. Аспирация околоплодных вод в легких. Гемомикроциркуляторные нарушения в исследованных органах в виде резкого венозного полнокровия, очаговых геморрагий в мягкой мозговой оболочке, в эпикарде, в ткани висцеральной плевры и в легочной паренхиме. Спазм бронхов, очаги острой эмфиземы в легких. Нерезкий отек легких. Отек головного мозга. Участки делипоидизации коры надпочечников. Морфологическая незрелость головного мозга, почек и печени

Заключение из исходной задачи