Судебно-медицинская экспертиза - кейс 22 — задача № 22

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Труп установленного мужчины, 1949 года рождения, обнаружен 20.01.2021 дома на кухне. Положение трупа: лежит на животе, голова повёрнута влево (правой стороной лица прилежит к полу), ноги вытянуты выпрямлены, правая рука согнута в локтевом суставе, расположена под животом трупа, левая рука выпрямлена вытянута вдоль тела. Следов насильственной смерти нет. По заключению врачей скорой медицинской помощи – скончался от острой сердечной недостаточности. Признаков медицинских манипуляций не установлено. При переворачивании трупа ощущался резкий запах алкоголя.

Катамнез

Из представленной медицинской карты амбулаторного больного на имя умершего известно: с 2008 года наблюдался по поводу частых респираторных заболеваний, хронического бронхита, гипертонической болезни. При жизни устанавливались диагнозы: острый мезоаденит, острый катаральный аппендицит, острая нижнедолевая правосторонняя пневмония, хронический бронхит.

Обстоятельства наступления смерти

Неизвестны

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Труп мужчины, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 175 см. Кожный покров эластичный бледно-серый на теле и конечностях, лицо гиперемировано. Труп на ощупь холодный во всех областях. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах верхних и нижних конечностей, отсутствует в мышцах шеи. Трупные пятна насыщенные тёмные сине-фиолетового цвета, сливные, располагаются на задней и боковых поверхностях шеи, на спине, на задней поверхности обоих бедер. При надавливании на них пальцем бледнеют и восстанавливают свой цвет через 20-30 минут. Волосы на голове темно-русые с проседью, длиной до 1 см. Кости лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Глаза закрыты, веки отечные. Глазные яблоки симметричные, упругие на ощупь. Роговицы прозрачные. Конъюнктивы прозрачные, гладкие блестящие, белесовато-серые, с сетью расширенных полнокровных сосудов, с точечными ярко-красными кровоизлияниями преимущественно в области переходных складок нижних век; в белочной оболочке правого глаза у внутреннего угла круглое ярко-красное блестящее кровоизлияние диаметром 0,3см. Радужки светло-серые. Зрачки симметричные, диаметром по 0,4 см. Наружные слуховые проходы и преддверие рта свободны. В носовых ходах справа – темно-красные подсохшие свертки крови, слева – белесоватое вязкое содержимое. Переходная кайма губ ярко-красная, влажная, блестящая. Слизистая оболочка губ и десен синюшно-фиолетовая, без кровоизлияний. Рот закрыт. Язык в полости рта. Зубы: отсутствуют, лунки их заращены, края десен сглажены. Шея короткая, пропорциональна туловищу. На передней брюшной стенке, тотчас от нижнего края мечевидного отростка грудины, по передней срединной линии вертикальный прямолинейный белесоватый, расположенный на уровне неповреждённой кожи, морщинистый, плотноватый на ощупь рубец 17×1 см, со следами от хирургических швов, спаянный с подлежащими тканями. Аналогичный прямолинейный рубец 12×1 см со следами от хирургических швов располагается параллельно паховой складке в правой паховой области в 3 см от передней верхней подвздошной ости и в 16 см от условной срединной линии, концы его ориентированы на 10 и 4 часа условного циферблата. Подмышечные впадины без особенностей и повреждений. Грудная клетка эластичная, цилиндрическая, симметричная, грудина и ребра на ощупь подвижны. Живот мягкий, не вздут, расположен на уровне края реберной дуги. Оволосение по мужскому типу умеренное, наружные половые органы сформированы правильно. Крайняя плоть присутствует, легко подвижна, полностью прикрывает головку полового члена. Кожа головки синюшно-фиолетовая, морщинистая, без язв и рубцов. Наружное отверстие мочеиспускательного канала щелевидное, при надавливании из него по каплям выделяется мутное белесоватое содержимое. Мошонка несколько асимметрична, кожа ее морщинистая синюшно-фиолетовая. Яички в мошонке, легко подвижны. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него без наложений и загрязнений. Кости конечностей на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ: в правой скуловой области, в 2 см книзу от наружного края правой надбровной дуги и в 7,5 см от передней срединной линии углообразная ссадина, лучи которой соединяются под углом 90 градусов, открытого книзу и кнутри, с прямолинейными вертикальным 4×0,3 см и горизонтальным 1,7×0,5 см лучами, с ровными четкими краями, красновато-коричневым подсохшим западающим дном, в области вершины угла неправильно овальный участок 5×2 см горизонтально ориентированный, с ровными нечеткими краями, красновато-коричневым, слегка западающим подсохшим дном пергаментной плотности. Каких-либо других повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний нет. Твердая мозговая оболочка не напряжена, перламутрового вида, в синусах жидкая кровь; полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Головной мозг дрябловато-эластичный, массой 1300 г. Полушария симметричны, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга – с множественными плотными белесовато-желтыми бляшками, местами суживающими просвет на 10%. Мягкие мозговые оболочки влажные, с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезе граница между серым и белым веществом различима. Желудочки не расширены, стенки их гладкие, ликвор полупрозрачный. Сосудистые сплетения полнокровны. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний и участков размягчения нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, розовато-красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне груди 0,5 см, живота – 2,3 см. Грудина цела. Пристеночная плевра полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в полости его следы желтой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы с обеих сторон – VI ребро. Брюшина серая. Петли кишечника вздуты газом, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены, мышцы его на разрезах красновато-серые без кровоизлияний. Небные миндалины без гнойных пробок, серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы эластичные, размером 2,5×1,8×1,5 см, ткань розовая. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,5×1,6 см, ткань коричневая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая слизь, слизистая оболочка розовая. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-тестоватые, красновато-серые, с выраженным синюшным оттенком по задней поверхности. Под легочной плеврой – единичные точечные кровоизлияния. На разрезе ткань легких серовато-красная, без уплотнений, несколько тестовата в области верхушек и нижних долей. С поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая слизь. Интима аорты – с большим количеством желтоватых плотных бляшек и множественными полосовидными желтоватыми участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете сосуда жидкая кровь и рыхлые красные свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 16,9×14,8×9,9 см. Эпикард полупрозрачный с множественными точечными кровоизлияниями под ним. На интиме коронарных артерий – множественные желтоватые бляшки, местами суживающие просвет сосудов на 50%. В области устья нисходящей ветви левой венечной артерии просвет сосуда сужен желтоватой бляшкой на 75%. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови и рыхлые темно-красные свертки крови. Эндокард светло-серо-коричневый, тусклый. Сосочковые мышцы умеренно утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,7 см, правого – 0,8 см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски, встречаются единичные белесоватые точки и полоски. Надпочечники листовидные, граница между слоями не различима, ткань буровато-желтая. Селезенка дрябловато-эластичная, размером 9,1×5,9×4,0 см, капсула гладкая, ткань темно-красного цвета, с умеренным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки дрябловато-эластичные, размером 10,7×5,8×4,0 см, капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая серо-коричневая, слои различимы. Лоханки несколько расширены, слизистая оболочка их серого цвета с множеством круглых кровоизлияний тёмно-красного цвета звездчатой формы размерами 0,1см, некоторые сливаются до 0,3см. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 500 мл желтой мочи. Слизистая оболочка его серая, складки выражены. Предстательная железа и яички развиты правильно. В желудке около 100 мл мутной серовато-зеленой полужидкой массы с кислым запахом и запахом алкоголя. Слизистая оболочка его серая, полнокровная, складки сглажены, в глубине складок антрального отдела и тела множественные тёмно-красные кровоизлияния от точечных до очаговых 0,4х0,2 см. В тонком и толстом отделах кишечника обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка серого цвета. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,2×3,4×1,5 см, ткань серо-желтая, с легким тускловатым оттенком, дольчатость неразличима, под капсулой в области головки и в ткани на разрезах – немногочисленные темно-красные кровоизлияния от 01, см в диаметре до мелкоочаговых 0,4х0,3 см. Связки печени целы. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 15 мл вязкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка его бархатистая. Печень, размером 21,5×18,9×16,8×10,5 см, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, ткань светло-коричневая, с легким желтоватым оттенком на поверхности и на разрезах. Масса органов: сердце – 480 г, почки – 280 г, печень – 1670 г, легкие – 800 и 720 г, селезенка – 160 г.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Получен результат судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании в крови и моче от трупа обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови – 4,5‰, в моче – 2,1‰; метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.

Получен результат судебно-гистологического исследования. Судебно-гистологический диагноз: распространенный бронхоспазм с гиперсекрецией слизистого секрета, очаговая острая эмфизема и отек (альвеолярный и стромальный) легких с интраальвеолярными кровоизлияниями; отек головного мозга и мягких мозговых оболочек, периваскулярные геморрагии в оболочках; венозное полнокровие внутренних органов; стенозирующий атеросклероз интрамуральных артерий сердца, крупноочаговый и мелкоочаговый кардиосклероз, очаговый склероз эндокарда, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов с дистрофическими изменениями (морфологические признаки ишемической болезни сердца); умеренно выраженный склероз артерий головного мозга, почек; хронический интерстициальный нефрит; фиброз мягких мозговых оболочек.

Результаты обследования

Судебно-химическое исследование крови и мочи

На судебно-химическое исследование от трупа мужчины направлены кровь и моча в двух опечатанных заполненных под горлышко флаконах по 30 мл каждый.