Педиатрия (ПП) - кейс 213 — задача № 213

Правильные ответы: ПЦР кала на выявление РНК ротовирусов; микробиологический метод исследования кала; кал на яйца и личинки гельминтов

• ПЦР кала на выявление РНК ротовирусов

  Рекомендуется у всех пациентов для дифференциальной диагностики и выявления сочетанной этиологии ОКИ проведение молекулярно-биологического исследования фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A) или определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР; молекулярно-биологическое исследование фекалий на норовирусы (Norovirus II, I генотипа) или определение РНК калицивирусов (норовирусов) (Caliciviridae (Norovirus)) в образцах фекалий методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

• микробиологический метод исследования кала

  Рекомендуется всем пациентам проведение микробиологического (культурального) исследования фекалий/ректального мазка, а при наличии гастритического синдрома - рвотных масс и/или промывных вод желудка, на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.), сальмонелла (Salmonella spp.) для подтверждения этиологии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

• кал на яйца и личинки гельминтов

  Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на шигеллез микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейших для этиологической диагностики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (_Shigella boydii_)

• определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (_Shigella boydii_)

  Рекомендуется пациентам с подозрением на шигеллез при отрицательных результатах бактериологических и молекулярно-биологических исследований на шигеллы определение уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boydii), к шигелле дизентерии (Shigella dysenteriae), к шигелле Зонне (Shigella sonnei), к шигелле Флекснера (Shigella flexneri) в крови для подтверждения этиологии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Шигеллез, типичное течение (колитический), среднетяжелая форма

• Шигеллез, типичное течение (колитический), среднетяжелая форма

  Классификация заболевания или состояния
  
  *По типу:*
  
  * Типичные.
  
  * Атипичные: стертая; бессимптомная; транзиторное бактерионосительство.
  
  *По тяжести:*
  
  * Легкая форма.
  
  * Среднетяжелая форма.
  
  * Тяжелая форма (с преобладанием симптомов токсикоза; с преобладанием местных нарушений).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный)

• инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный)

  Осложнения шигеллеза
  
  Наиболее высок риск развития осложнений у больных дизентерией, вызванной _S. dysenteriae_. Однако прослеживается отчетливая тенденция к увеличению тяжелых форм дизентерии Флекснера. К числу наиболее тяжелых осложнений относятся:
  
  * инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ + дегидратационный);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: паразитозами

• паразитозами

  Простейшие и паразиты могут являться причиной диареи.
  
  Рекомендуется пациентам с подозрением на шигеллез и наличием в анамнезе указаний на посещение в последние 6 месяцев эндемичных территорий микроскопическое исследование кала на простейшие или молекулярно-биологическое исследование фекалий на амебу дизентерийную (_Entamoeba histolytica_) и других патогенных протистов для подтверждения этиологии заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в инфекционное отделение

• госпитализацию в инфекционное отделение

  Рекомендована госпитализация в инфекционный стационар пациентов с шигеллезом по клиническим и эпидемическим показаниям.
  
  Госпитализации в инфекционные отделения медицинских учреждений или инфекционные стационары подлежат лица:
  
  * относящие к группе риска (дети первого года жизни, взрослые старше 50 лет и др.);
  
  * переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол

• ибупрофен и парацетамол

  Рекомендовано у детей с шигеллезом с целью снижения температуры тела к применению два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности. У взрослых ибупрофен внутрь по 200 мг (по 1 таблетке) до 3–4 раз в сутки (для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг (по 2 таблетки) до 3 раз в сутки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: азитромицин

• азитромицин

  Рекомендовано детям с шигеллезом назначение антибактериальных препаратов системного действия в острую и подострую фазу болезни.
  
  При наличии показаний назначаются антибактериальные препараты системного действия или кишечные противомикробные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и с чувствительностью выделенных штаммов, к стартовым препаратам относятся #азитромицинперорально 12мг/кг/сут в 1ый день, затем по 6мг/кг/сут – 4 дня, цефтриаксон, цефотаксим. При выделении чувствительных штаммов шигелл могут быть назначены амикацин, цефиксим; Сульфаметоксазол+Триметоприм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 39,0

• 39,0

  Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39°С.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Переболевших с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4-6 недель.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оральной регидратации

• оральной регидратации

  Рекомендуется всем пациентам с шигеллезом назначение оральной регидратации с использованием пероральных солевых составов для регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (у детей с учетом возраста, массы тела и степени дегидратации).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двухкратного

• двухкратного

  * Рекомендовандопуск в организованные коллективы и к работе пациентов декретированных групп, приравненных к ним, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Шигеллез, 2024 г.
  
  (1)