Педиатрия (ПП) - кейс 214 — задача № 214

Мальчик 2 лет, на приеме у врача-педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 2 лет, на приеме у врача-педиатра.

Жалобы

На плохой аппетит, недостаточную прибавку в весе, задержку роста, учащение стула до 5 раз в сутки (стул кашицеобразный, непереваренный, большим объемом, зловонный).

Анамнез заболевания

После расширения меню различными кашами, примерно с 8-месячного возраста у ребенка появилась немотивированная плаксивость, вялость, которая порой сменялась приступами беспокойства и агрессивности. С этого же времени участился стул, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела. При этом питательный рацион постепенно расширялся, и в 9-месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, мышечная гипотония, отмечена потеря ранее приобретенных навыков. В 2 года был перелом голени. По поводу данного заболевания ребенок на протяжении 4х месяцев постоянно получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты, но без видимого клинического эффекта.

Анамнез жизни

* Мальчик от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды II срочные (1 роды - сын 10 лет, здоров), путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см.

* До 4-хмесячного возраста находился на естественном вскармливании, в 4 месяца введен первый прикорм рисовой кашей, а также яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре; в 6 мес. – ребенок получал 3 прикорма согласно возрасту, рацион каш был расширен и ребенок начал получать периодически овсяную и манную каши.

* Рос и развивался согласно возрасту до 8 мес., затем стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Семейный анамне: отец здоров, у матери – железодефицитная анемия

Объективный статус

Состояние ребенка тяжелое. Вес 9,6 кг (-3,42 SDS), рост 85 см. (- 3,30 SDS). Обращает на себя внимание бледность и сухость кожи, множественный кариес, мышечная гипотония. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, определяется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации, умеренно подвижная, эластичной консистенции, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки, зловонный, пенистый, обильный, с остатками непереваренной пищи.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA, IgG

Метод: Иммунохемилюминесцентный анализ	Показатель	норма
результат	антитела к тканевой трансглутаминазе IgA	< 7 Ед/мл - не обнаружены
10	антитела к тканевой трансглутаминазе IgG	< 7 Ед/мл - не обнаружены
15

Определение антител к эндомизию IgA

Метод: Непрямая реакция иммунофлюоресценции	Показатель	норма
результат	антитела к эндомизию IgA	титр < 1:5
титр более 1:5

Определение антител к деамидированным пептидам глиадина (aDPG)

Показатель	Норма	Результат
антитела к деамидированным пептидам глиадина (aDPG), Ig G	< 25 ед/мл	100

Результаты инструментального метода обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопии:

двенадцатиперстная кишка - слизистая оболочка бледно-розовая, циркуляторные складки слизистой уплощены и отсутствуют в дистальных отделах, на всем протяжении отмечается поперечная исчерченность складок, ячеистый рисунок и микронодулярная структура слизистой 12-перстной кишки. При проведении обследования взято 4 биоптата слизистой (2 из луковицы, из проксимального и дистального отделов 12-перстной кишки)

*Заключение:* эндоскопические признаки атрофии 12-перстной кишки

*Заключение* гистологического исследования слизистой 12-перстной кишки: В пределах исследованного материала морфологическая картина хронического атрофического умеренно активного дуоденита, еюнита с большим количеством МЭЛ, признаки энтеропатии 3-3b по системе Marsh

Заключение из исходной задачи