Неврология - кейс 396 — задача № 396
Женщина в возрасте 22 лет с эпизодами потери сознания в душном помещении обратилась к неврологу в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина в возрасте 22 лет с эпизодами потери сознания в душном помещении обратилась к неврологу в поликлинике.
Жалобы
На эпизоды потери сознания, сопровождающиеся падением.
Анамнез заболевания
Чаще всего эпизоды потери сознания возникают в общественном транспорте в час пик. Перед потерей сознания пациентка ощущает «дурноту», потемнение в глазах, шум в ушах, бледность, повышенное потоотделение. Во время ожидания приема, в душном коридоре у пациентки случился аналогичный эпизод потери сознания. Пациентку положили горизонтально на кушетку, в течение 10 секунд сознание восстановилось, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 58 уд/мин. После восстановления сознания у пациентки отмечается общая слабость и бледность кожных покровов.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ в детстве, детские инфекции;
* вредные привычки: курит в течение последних 3 лет 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в среднем 1 раз в 2 недели, 2-3 дозы;
* трудовой анамнез: студентка, в настоящее время не работает;
* профессиональные вредности: отсутствуют;
* аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания отрицает;
* наследственный анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 58 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
По данным госпитальной шкалы тревоги – 3 баллов, депрессии – 12 баллов.
Неврологический статус: сознание ясное; менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН: без патологии. Мышечная сила в руках и ногах – 5 баллов, объем движений не ограничен. Сухожильные ипериостальные рефлексы срук иног D=S, живые. Мышечный тонус: D=S. Симптом Бабинского отрицательный. Рефлексы орального автоматизма: отсутствуют. Координация движений: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Тазовые функции: контролирует.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Обморок вазовагальный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейронально-опосредованного синкопе
- нейронально-опосредованного синкопе
Нейронально-опосредованные синкопе (вегетативные синкопе) — симптомокомплекс, характеризующийся транзиторной потерей сознания и сопровождающийся утратой постурального тонуса. Восстановление происходит спонтанно, без медицинского вмешательства. Синкопе не приводят к какому-либо неврологическому дефициту.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазовагальный
- вазовагальный
Диагноз «вазовагальный обморок» целиком основан на информации, полученной при расспросе больного и свидетелей:
* связь с типичной провоцирующей ситуацией;
* наличие характерного предобморочного состояния;
* снижение АД и брадикардия во время утраты сознания;
* быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нахождение в душном помещении
- нахождение в душном помещении
Для вазовагальных обмороков характерна гамма провоцирующих факторов: боль, страх, вид крови, травма и т.д. Развитию обморока способствует нахождение в душном помещении, ощущение тревоги, длительное нахождение в вертикальном положении, голодание, лихорадка, длительный постельный режим.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молодом
- молодом
Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — самый частый вариант синкопе в подростковом и молодом возрасте. Чаще всего дебют заболевания приходится на второе десятилетие жизни.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связи с типичной провоцирующей ситуацией
- связи с типичной провоцирующей ситуацией
Диагноз «вазовагальный обморок» целиком основан на информации, полученной при расспросе больного и свидетелей:
• связь с типичной провоцирующей ситуацией;
• наличие характерного предобморочного состояния;
• снижение АД и брадикардия во время утраты сознания;
• быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении;
• наличие тревожных симптомов в межприступный период.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшиться
- уменьшиться
С возрастом вазовагальные обмороки имеют тенденцию происходить реже или исчезать совсем.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: душных помещений
- душных помещений
Терапия больных с нейронально обусловленными синкопе должна быть индивидуальной. Многие пациенты с нейрокардиогенными синкопе нуждаются только в исключении провоцирующих факторов (таких как экстремальная жара или дегидратация).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессантов
- антидепрессантов
Некоторые пациенты нуждаются в медикаментозной терапии. Используют различные терапевтические средства, включая β-блокаторы, антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина). Учитывая что у пациентки выявлена депрессия по данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортостатический тренинг
- ортостатический тренинг
Больным с рекуррентными обмороками значительно помогает ортостатический тренинг, в том числе возможно использование поворотного стола.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Пациенты с нейрокардиогенными синкопе нуждаются только в исключении провоцирующих факторов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональный стресс
- эмоциональный стресс
К настоящему времени накоплено достаточно фактов, свидетельствующих о частичном участии активной вазодилатации в развитии синкопе. В
частности, участием активной вазодилатации объясняют развитие
синкопе в ответ на эмоциональный стресс.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принять горизонтальное положение
- принять горизонтальное положение
Потеря сознания возникает не мгновенно—ей предшествует отчетливый предсинкопальный период, для которого характерны ощущение тошноты, потемнения в глазах,звон в ушах, головокружение, а так же резкая бледность, расширение зрачков и гипергидроз. В этот период ЧСС и АД меняются незначительно. Принятие горизонтального положения на этом этапе предотвращает синкопе.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)