Скорая медицинская помощь - кейс 223 — задача № 223
Молодой человек 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 28 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, сонливость, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39°С.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5°С. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках и постоянное чувство тошноты. На седьмой день болезни на фоне приступа интенсивной головной боли у пациента был однократный эпизод рвоты, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни
* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. + Операции: отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: две недели назад был в лесу на пикнике, после возвращения домой обнаружил у себя в области бедра клеща. Клещ был самостоятельно удален пациентом, исследование клеща в микробиологической лаборатории не проводилось.
* Сопутствующие заболевания: отрицает.
* Перенесенные заболевания: отрицает.
* Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи.
Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер.
Язык влажный, обложен белесоватым налетом.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено.
Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Определяется ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита; исследование спинномозговой жидкости
- иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита
*Рекомендовано* определение антител класса M (IgM) к вирусу клещевого энцефалита в крови (c 3-4 дня болезни) с целью своевременного назначения этиотропной терапии, определение антител класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита в крови (после 5-7 дня от начала заболевания).
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1) - исследование спинномозговой жидкости
*Рекомендовано* выполнение спинномозговой пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости: общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости, определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости, исследование уровня лактата, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при появлении менингеальных знаков и общемозговой симптоматики при любых формах клещевых инфекций, при двухволновом течении КЭ (на второй волне) и микст-инфекции; при очаговых формах КЭ (при отсутствии угрозы дислокации/вклинения головного мозга), для дифференциальной диагностики менингеальной/менингоэнцефалитической формы КЭ с другими менингитами/менингоэнцефалитами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Рекомендуется всем пациентам с очаговыми формами КЭ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение
- менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение
На основании клинической картины, эпиданамнеза, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Руководство по инфекционным болезням Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энцефалитами другой этиологии
- энцефалитами другой этиологии
Дифференциальную диагностику при КЭ проводят с тремя группами заболеваний: другими трансмиссивными инфекциями, передающимися иксодовыми клещами; инфекционными заболевания с острым началом и выраженными общеинфекционными проявлениями; заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита
- иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита
Этиотропное лечение включает в себя использование интерферонов, иммуноглобулинов специфических (АТХ код: J06BB), рибонуклеазы, противовирусных препаратов системного действия (код АТХ: J05). Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее их назначение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
*Рекомендуется* при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование глюкокортикоидов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепин
- карбамазепин
*Рекомендуется* назначение противосудорожных препаратов (Противоэпилептические препараты, код АТХ: N03A) (вальпроевая кислота{asterisk}{asterisk} (код АТХ: N03AG01) и/или карбамазепин{asterisk}{asterisk} код АТХ: N03AF01) пациентам с тяжелым течением очаговых форм КЭ (судорожный синдром при органических заболеваниях мозга), при гиперкинетической форме КЭ с развитием эпилепсии Кожевникова, миоклонус-эпилепсии, эпилептического припадка генерализованного или фокального типа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
*Рекомендуется* проведение дегидратационной терапии («петлевые диуретики», Маннитол{asterisk}{asterisk}) пациентам с признаками внутричерепной гипертензии для профилактики и/или лечения отека головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол
- парацетамол
При выраженной головной боли можно назначить парацетамол внутрь по 500 мг (рекомендуют запивать большим количеством жидкости, максимальная разовая доза 1 г).
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидемиологического анамнеза
- эпидемиологического анамнеза
*Рекомендуется* обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в эндемичном очаге по КЭ в весенне-летний период (апрель-октябрь), сведения о присасывании/снятии клеща с животных, раздавливании клеща, употреблении в пищу сырого молока коз, овец, коров.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от одной до 2-3 нед
- от одной до 2-3 нед
Инкубационный период при укусе клеща длится от одной до 2-3 нед, при алиментарном способе заражения — 4-7 сут..
Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)