Скорая медицинская помощь - кейс 224 — задача № 224
Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение СМП (СОСМП).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 64 года самостоятельно обратился в стационарное отделение СМП (СОСМП).
Жалобы
На общую слабость, одышку при минимальной физической нагрузке, потемнение в глазах при резком вставании с дивана, пониженное АД.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились накануне, связывал свое состояние с магнитными бурями, к врачу не обращался. Утром при измерении АД 110/65, привычные цифры 150/80. В связи с чем обратился в СОСМП.
Анамнез жизни
* в анамнезе ХОБЛ, гипертоническая болезнь, постоянно принимает спирива, лозап плюс
* в детстве перенес ревматизм
* курит 1 пачку в день, алкоголь по выходным
* профессиональных вредностей не имел
* аллергические реакции отрицает
* оперативные вмешательства отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, диастолический шум на верхушке. ЧСС 55 уд в 1 мин, АД 110/72 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 136,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 38,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 8,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,87 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 250,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 19,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 15 |
Тропонин I
0.002 (норма 0.000-0.005 нг/мл)
Общий анализ мочи
| Количество | 50 мл |
| Цвет | соломенно-желтая |
| Прозрачность | светло-желтая |
| Относительная плотность | 1.025 г/мл (норма 1.012 - 1.025) |
| Реакция | 5.0 ед. (5.0 - 9.0) кислая (рН<7) |
Альдостерон
164 (норма 25 - 315 нг/мл)
Результаты обследования
ЭКГ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тропонин I; клинический анализ крови
- тропонин I
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др., 2017г.
(1) - клинический анализ крови
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трепетание предсердий
- трепетание предсердий
По ЭКГ трепетание предсердий(ТП) представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при ТП чаще всего имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормосистолическая
- нормосистолическая
При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту)
3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макро-реэнтри
- макро-реэнтри
Трепетание предсердий относится к предсердным тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны возбуждения по топографически обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических структур в правом или левом предсердии. По ЭКГ ТП представляет собой правильный высокоамплитудный предсердный ритм с высокой частотой (обычно от 250 до 400 в минуту) и отсутствием чёткой изоэлектрической линии между предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в одном отведении ЭКГ. Волны F при ТП чаще всего имеют т.н. пилообразный характер хотя бы в одном отведении ЭКГ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: митрального
- митрального
Отдельно выделяют ФП/ТП, связанные с поражением сердечных клапанов (чаще - ревматический стеноз митрального клапана или протез митрального клапана, реже – поражение трикуспидального клапана), т.н. «клапанную» мерцательную аритмию. Приблизительно в 30% случаев ФП даже при тщательном клинико-инструментальном обследовании не удается выявить каких-либо кардиальных или несердечных факторов развития аритмии. В противоположность этому, ТП у относительно здоровых людей практически не встречается.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые диагностированная
- впервые диагностированная
Впервые диагностированная — ФП/ТП, которая не была диагностирована ранее, независимо от продолжительности аритмии или тяжести связанных с ней симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неотложной кардиоверсии
- неотложной кардиоверсии
У пациентов с длительностью ФП/ТП более 48 часов, но в сочетании с нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком легких, рекомендовано проводить неотложную кардиоверсию по витальным показаниям без длительной антикоагулянтной подготовки.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чреспищеводную ЭхоКГ
- чреспищеводную ЭхоКГ
Согласно алгоритму оказания медицинской помощи - при длительности пароксизма более 48 часов и стабильной гемодинамике перед проведением электроимпульсной терапии (ЭИТ) необходимо выполнить ЧП-ЭХО КГ
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонисты витамина К
- антагонисты витамина К
У больных ФП и ТП со средним и тяжёлым митральным стенозом или механическим искусственным клапаном для профилактики риска тромбоэмболических осложнений рекомендованы АВК (МНО≥2,0-3,0)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,0-3,0
- 2,0-3,0
Необходимо стремиться к поддержанию МНО в целевом диапазоне 2,0–3,0 у всех (в том числе у пожилых) пациентов. Оптимальным считается время пребывания значений МНО в терапевтическом диапазоне ≥65%.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ≥ 2
- ≥ 2
Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)