Педиатрия (специалитет)

Девочка 13 лет. Осмотр в детской поликлинике.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 13 лет. Осмотр в детской поликлинике.

Жалобы

Жалобы на повышенную утомляемость, потливость, раздражительность, сердцебиение.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы отмечались на протяжении последних 3-х месяцев. Наследственность: у тети по линии матери – зоб.

Анамнез жизни

Ребенок от I беременности, протекавшей с ОРЗ на 16 неделе, угрозой прерывания в 23 недели. Роды срочные. При рождении масса тела 3290 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. После года нечасто болела ОРВИ.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести. +
Умеренно выражен экзофтальм, симптомы Кохера и Мебиуса положительные. В позе Ромберга отмечается мелкий тремор пальцев рук. Движения суетливые. +
Щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, уплотнена. +
Кожа кистей рук теплая, влажная. +
Пульс 110 в 1 мин. границы сердца в пределах нормы. АД 140/60 мм рт. ст. +
Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень под реберной дугой, селезенка не пальпируется. +
Стул – 2, реже 3 раза вдень. За сутки - 8-10 мочеиспусканий. +
Половая формула: AII PIV Ma III Me(-).

Результаты лабораторных методов обследования

Гормональные исследования - Т4 св. (Т4 свободный), Т3 св. (Т3 свободный), ТТГ (тиреотропный гормон)

Показатели	Т4 св (пмоль/л)	Т3 св (пмоль/л)	ТТГ мкМЕ/мл;
норма	7,9 - 14,4	4,3- 6,8	0,34 – 14,4
результат	44,3	4.21	0,04

АТ к р-ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)

АТ к р-ТТГ более 10 МЕ/л (норма – менее 1,8)

Клинический анализ крови

Наименование	результат
Гемоглобин	135,0 г/л
Гематокрит	0,38
Лейкоциты	5,5 10{asterisk}9/л
Эритроциты	5,3710{asterisk}12/л
Тромбоциты	308,010{asterisk}9/л
Лимфоциты	35%
Моноциты	3%
Нейтрофилы	60 (п/я 1%)
Эозинофилы	1%
Базофилы	0
СОЭ	5 мм/час

Антитела к тиреоглобулину

Отрицательные

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы: объем правой доли – 16,0 мл; объем левой доли – 14,3 мл. Общий объем – 30,3 мл (норма – до 12,2 мл). Контуры ровные четкие. Железа расположена правильно, умеренно гипоэхогенна. Кровоток в строме усилен.

Заключение из исходной задачи