Педиатрия (специалитет) - кейс 111 — задача № 111
Девочка 7 лет обратились к врачу педиатру участковому
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 7 лет обратились к врачу педиатру участковому
Жалобы
На учащенное и болезненное мочеиспускание, неудержание мочи
Анамнез заболевания
Два дня назад после купания в реке появились жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, неудержание мочи, выделение капель крови после мочеиспускания. У девочки часто бывают проявления вульвовагинита.
Анамнез жизни
* Ребенок от I-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес при рождении 3200 г, длина 52 см, по Апгар 9 баллов.
* Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРИ 1-2 раза в год.
* Аллергологический анамнез отягощен, атопический дерматит с раннего возраста.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 25 кг. Рост 120 см. Температура тела 36,6°С. Кожа физиологической окраки, чистая. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Стул 1 раз в день, оформленный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| === | Наименование |
| Результат | цвет| темно-желтый |
| прозрачность| мутная | белок| 0,02‰ |
| глюкоза| нет | кетоновые |
| нет | билирубин| нет |
| уробилин| не повышен | цилиндры |
| нет | эритроциты| 20-25 в поле зрения |
| лейкоциты| 50-80 в поле зрения | соли| ураты умеренно |
| бактерии| много | слизь| умеренно |
| === |
Суточный анализ мочи на белок
Протеинурия 0,3 г/сутки
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены правильно, размеры почек в пределах возрастной нормы, паренхима нормальной эхогенности. Корково-мозговая дифференциация четкая. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Мочевой пузырь: стенки утолщены до 5 мм, до микции объем - 100 мл, после микции объем - 5 мл.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит
- Острый цистит
п. 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
* неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
* осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
2.По локализации
* пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
* цистит (при поражении мочевого пузыря);
* инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
3.По стадии
* активная стадия;
* стадия ремиссии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)
- амбулаторных условиях (на дому)
п. 6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фурагин
- фурагин
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [3, 4, 5, 6, 19].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефуроксим
- цефуроксим
Цистит
Препараты выбора:
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Альтернативные препараты:
* Цефиксим
* Цефуроксим
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувствительностью микроорганизма
- чувствительностью микроорганизма
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регулярность стула
- регулярность стула
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
* Гигиена наружных половых органов [34, 35, 36, 37]
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100 000
- 100 000
Диагностически значимым является наличие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи путем катетеризации. При заборе мочи надлобковой пункцией значимым является любой рост бактерий [3, 5, 6, 7, 8, 10, 11].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. [4, 38, 39].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: год
- год
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря – 1 раз в год.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)