Нейрохирургия - кейс 107 — задача № 107

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 45 лет обратилась к неврологу по месту жительства.

Жалобы

На головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе, забывчивость.

Анамнез заболевания

Около месяца назад у пациентки внезапно возникло нарушение сознания, без судорожного приступа. В самочувствии после восстановления сознания можно отметить следующее: в течение последнего месяца были эпизоды нарушения фиксационной амнезии, а в настоящее время эти явления наросли. В динамике, к вышеуказанной симптоматике, присоединились головные боли, головокружение.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Аллергии на медикаментозные препараты нет. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям не отягощён. Сопутствующие заболевания – хронический холецистит.

Объективный статус

Соматически пациентка стабильна. Кожа и видимые слизистые чистые, умеренной влажности, бледно-розовые. Умеренного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД = 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 78 в мин, удовлетворительных качеств. АД - 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Селезёнка не пальпируется. Печень у края реберной дуги. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ головного мозга с контрастным усилением

По данным МРТ ГМ в режимах Т1 с в\в контрастированием определяется объемное образование колена мозолистого тела гетерогенно накапливающее контрастное вещество.

По данным МРТ в режиме Т2 и FLAIR - определяется гиперинтенсивное объемное образование колена мозолистого тела.

Эхокардиография

ПОЛОСТИ СЕРДЦА: не изменены, +

ЛЖ КДР 4.5 см (N до 5,6 см) КСР 3.0 см КДИ 2.6 см/м2 (N до 2,8-3,0 см/м2) +

ПЖ КДР 2.9 см (N до 3,2 см) КДИ 1.7 см/м2 (N до 1,6 см/м2) +

ЛП КСР 3.2 см (N до 4,0 см) парастернально 1.9 +

КСО 40 мл (N до 72 мл) КСИ 24 мл/м2 (N до 36 мл/м2) +

ПП КСО 40 мл (N до 72 мл) КСИ 24 мл/м2 (N до 36 мл/м2) +

МИОКАРД ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: не утолщен +

Межжелудочковая перегородка диаст. 0.9 см (N 0,7-1,1 см) Сист. 1.5 см +

Задняя стенка левого желуд. диаст. 0.8 см (N 0,7-1,1 см) Сист. 1.4 см +

Передняя стенка ПЖ диаст. 0.4 см (N 0,4-0,6 см) +

РЕГИОНАРНАЯ СОКРАТИМОСТЬ левого желудочка: не нарушена, +

ПОКАЗАТЕЛИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ И НАСОСНОЙ ФУНКЦИЙ ЛЖ: нормальные

ФВ 63 % УО 60 мл МОС 4.6 л/мин СИ 2.7 л/мин/м2 ЧСС 76 в мин.

КДО – 95 мл КСО – 35 мл +

АОРТА: Устье- 3.3 см Восходящий отдел- 3.0 см Стенки уплотнены. Кл.отв- 2.0 см +
Не расширена

ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: Диаметр- 2.3 см Прямой кровоток не изменен.

КЛАПАНЫ СЕРДЦА МОРФОЛОГИЯ ФУНКЦИЯ +
Митральный Уплотнение фиброзного кольца, створки уплотнены, раскрытие полное + Регургитация 1 ст +
Прямой поток не изменен

Аортальный: Уплотнение фиброзного кольца, створки
уплотнены, раскрытие достаточное +
Трикуспидальный: Створки тонкие, раскрытие полное. Регургитация 1 ст, +
Легочный: Существенно не изменен. Регургитация 1 ст +

Дополнительные данные: В полости ЛЖ дополнительные диагонально расположенные хорды.

Результаты инструментального метода обследования

ПЭТ-КТ с метионином

Введенный РФП 11С – метионин. Способ введения - внутривенный. +
Введенная активность, МБк 255 В/в КУ не проводилось. +
Эффективная доза, мЗв 4,84

Протокол обследования:
на момент исследования по ПЭТ/КТ с 11С-метионином, билатерально в обеих лобных областях, больше слева, с распространением на колено мозолистого тела регистрируется гетерогенная, многоузловая, обширная зона неравномерно повышенного патологического накопления РФП, ИНмах 4,4, метаболическим объемом 111,4 см3, с наличием гипометаболических участков, соответствующая зоне измененного мр-сигнала на МРТ от 26.11.2018г.

В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного включения РФП не отмечено.

По КТ части кальцинатов и кровоизлияний в веществе головного мозга нет. Пневматизация околоносовых пазух не изменена.

Внутримозговая опухоль передних отделов мозолистого тела и лобных долей с двух сторон