Клиническая фармакология - кейс 31 — задача № 31
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 65 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, ХСН IIА, ФК III.
Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид (Изосорбида динитрат)10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 2 р/д, Фуросемид 1% - 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 м...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л., 65 лет, госпитализированной в терапевтическое отделение с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, ХСН IIА, ФК III.
Во время пребывания в стационаре (12 койко-дней) пациентка получала ежедневно: Нитросорбид (Изосорбида динитрат)10 мг 4 р/д., Спиронолактон 25 мг 2 р/д, Фуросемид 1% - 4 мл в/в, Торасемид 10 мг утром, Аспирин 100 мг 1 р/д, Эналаприл 10 мг 2 р/д.
Жалобы
на
* одышку при обычной физической нагрузке,
* слабость,
* боли в области сердца давящего характера, возникающие при физической нагрузке или эмоциональном напряжении.
Лабораторно-инструментальные данные
ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92 уд/мин, нормальное положение ЭОС, признаки рубцовых изменений передней стенки ЛЖ (ОИМ в анамнезе). ЭХО-КГ: Общая сократимость миокарда ЛЖ нормальная (ФВ 50%), диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, незначительная концентрическая гипертрофия стенок ЛЖ. УЗИ ЖКТ: УЗИ признаки гепатомегалии и диффузных изменений печени.
Биохимия крови: креатинин 200мкмоль/л, ОХС 6,2 ммоль/л, ТГ 2,4 ммоль/л, ХсЛНП 2,4 ммоль/л, К+5,9 ммоль/л.
Анамнез жизни
Острый инфаркт миокарда 2008 г.
Объективный статус
При осмотре АД 160/90 мм рт.ст., ЧСС 95 уд/мин, при аускультации дыхание жесткое в межлопаточной области, хрипов нет, отеков, пастозности голеней не отмечается. Рост 176 см, вес 95 кг.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-10
- 8-10
Так как частое назначение и прием высоких доз препарата Изосорбида динитрат могут вызвать развитие толерантности, рекомендуется отмена Изосорбида динитрата на срок 8-10 часов (до 24 суток).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Изосорбида динитрат
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=05463a9f-7b8b-4a4e-9256-a1f1c641a47d&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молсидомин
- молсидомин
Молсидомин близок к нитратам по механизму антиангинального действия, но не превосходит их по эффективности. Обычно молсидомин назначают пациентам с противопоказаниями к применению нитратов (с глаукомой) или при плохой переносимости нитратов или толерантности к ним.
Государственный реестр лекарственных средств.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f11002d-6b90-4088-8686-eb9ba8a5b72a&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у всех пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца целевой уровень ХсЛНП <1,4 ммоль/л.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статины
- статины
Для профилактики ССО всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,8 ммоль/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спираприл
- спираприл
Поскольку выведение препарата Спираприл из организма происходит двумя путями, коррекции дозы пациентам с почечной или печеночной недостаточностью не требуется.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Спираприл
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7d847619-6f05-44fc-a9dd-d70d979f0561&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: титрование дозы
- титрование дозы
Титрование дозы бета-адреноблокаторов необходимо до достижения целевой дозы, или, если это невозможно, максимально переносимой дозы для снижения риска развития декомпенсации хронической сердечной недостаточности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 2 недели
- 1 раз в 2 недели
Начинать назначение бета-адреноблокаторов необходимо всегда с минимальных доз, титровать медленно, удваивая дозу 1 раз каждые 2 недели.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инотропного
- инотропного
Уряжая частоту сердечных сокращений, бета-адреноблокаторы вызывают отрицательный инотропный эффект.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата небиволол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f4d00fdb-ca1f-4891-9d03-aeb1f39f10ff&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метопролола сукцинат
- метопролола сукцинат
Согласно современным рекомендациям по фармакотерапии хронической сердечной недостаточности необходимо назначение β1-адреноблокаторов, таких как метопролола сукцинат
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бисопролол
- бисопролол
Коррекция дозы препарата бисопролол у пациентов с клиренсом креатинина более 20 мл/мин не требуется.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата бисопролол
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня артериального давления и пульса
- уровня артериального давления и пульса
Дневник уровня артериального давления и пульса поможет лечащему врачу скорректировать лечение под индивидуальные особенности пациента, сделав его персонифицированным.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Для самостоятельного подсчета пульса, пациенту рекомендовано несильно прижать два пальца к внутренней стороне запястья. Считать удары в течение 30 секунд. Умножив полученное число на два, пациент получит свой пульс в состоянии покоя. Он обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)