Клиническая фармакология - кейс 32 — задача № 32
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной 54 года. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, кардиосклероз постинфарктный (ОИМ 2015 г.), ХСН IIА, ФК II.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной 54 года. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, кардиосклероз постинфарктный (ОИМ 2015 г.), ХСН IIА, ФК II.
Жалобы
В последнее время появились жалобы на одышку, утомляемость при обычной физической нагрузке
Анамнез заболевания
В течение 5 лет страдает стенокардией напряжения.
Постоянно принимает аспирин 100 мг/сут, нитроглицерин по потребности 2-3 раза в неделю.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. 2 года назад перенес инфаркт миокарда
Объективный статус
Рост 174 см, вес 75 кг.
При осмотре АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 82 уд/мин, в легких дыхание жесткое в нижних отделах, хрипов нет, отеков нижних конечностей нет.
Биохимия крови: АСАТ 35 ед/л, АЛАТ 34 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, ОХС 6,4ммоль/л, ТГ 1,5 ммоль/л
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Кроме β1-адреноблокаторов, Пациенту должны быть назначены препараты, влияющие на систему РААС – иАПФ (АРА при непереносимости иАПФ)
Доказательную базу имеют препараты периндоприл и рамиприл. Возможно их назначение в стартовой дозе – Периндоприл 2 мг 1 раз в день или рамиприл 1,25 мг 1 раз в день. Начальная доза снижена в связи с имеющейся артериальной гипотонией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c350ce5-b683-4f06-8683-4b5f66e32230
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ивабрадин
- ивабрадин
Для снижения частоты сердечных сокращений рекомендован препарат из группы ингибиторов If-каналов синусового узла Ивабрадин 5 мг 2 р/сут, так как у больного артериальная гипотония и назначение β1-адреноблокаторов нежелательно.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства ивабрадин. Показания
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Для профилактики ССО всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП <1,4 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатин
- аторвастатин
Наиболее рациональный выбор аторвастатин согласно рекомендациям
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
20 мг 1 р/д вечером после ужина режим дозирования аторвастатина на начальном этапе
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=19aea48b-aea7-4d0c-809e-99afa9a346fa
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) и Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3-х норм требует отмены препарата Аторвастатин
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин. Способ применения
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=19aea48b-aea7-4d0c-809e-99afa9a346fa
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
При терапии статинами необходимо контролировать уровень Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение КФК более 5 норм требует отмены препарата Аторвастатин
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин. Способ применения
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=19aea48b-aea7-4d0c-809e-99afa9a346fa
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: липидного обмена
- липидного обмена
Контроль эффективности терапии: субъективное определение количества приступов стенокардии и возникновение одышки на физическую нагрузку, тест с 6-ти минутной ходьбой на толерантность к физической нагрузке, определение достижения целевого уровня ЧСС<65 уд/мин, нормализация показателей липидного обмена.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографическое исследование
- электрокардиографическое исследование
Под инструментальным методом контроля эффективности проводимой терапии в данной ситуации понимают Выполнение электрокардиографического исследования
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты
- ацетилсалициловой кислоты
Для профилактики ССО рекомендуется назначать в качестве антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту в низких дозах всем пациентам со стабильной ИБС
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
Отказ от курения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)