Педиатрия (ПП) - кейс 98 — задача № 98

Педиатрия (ПП)

Мать 28 дневного ребенка обратилась в поликлинику к врачу-педиатру в связи беспокойством ребенка и бледностью, после проведения общего анализа крови ребенок был госпитализирован.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На бледность кожных покровов.

Анамнез заболевания

Начиная с 3-й недели жизни у ребенка отмечается бледность кожных покровов.

Анамнез жизни

* Мальчик от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, угрозой прерывания в 3 триместре.

* Роды самопроизвольные на 34 неделе беременности, масса при рождении 1900 г

* До 13-х суток жизни выхаживался в отделении патологии новорожденных детей.

* Находится на грудном вскармливании

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Аппетит сохранен, усваивает весь объём, не срыгивает.

* Кожные покровы бледные, «мраморные»

* Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.

* Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 136 уд в мин

* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край – мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул кашицеобразный, желтого цвета.

* Моча светлая.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат
Гемоглобин	80 г/л
Эритроциты	2,8х1012/л
Гематокрит	28%
Средний объем эритроцита (MCV)	80 фл
Уровень ретикулоцитов (‰)	10‰
Цветовой показатель	0,9

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат
Уровень общего билирубина	20 мкмоль/л
Уровень прямого билирубина	4 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)	12 Ед\л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)	25 Ед\л
Холестерин общий	3,5 ммоль\л
Щелочная фосфатаза	52 Ед\л
Ферритин	33 мкг\л
Железо	6,5 мкмоль/л

Иммунограмма

Показатель	Результат	Ед. измерения	Норма
Иммуноглобулин A	1,34	г/л	0,9 – 1,9
Иммуноглобулин M	1,53	г/л	0,8 – 1,9
Иммуноглобулин G	10,64	г/л	7 – 11,8
Иммуноглобулин E	45,9	Ед/мл	0 – 70

Результаты обследования

Нейросонография

Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы с признаками структурной незрелости. +
Полость прозрачной перегородки 6,5 мм., не расширена. +
Боковые желудочки: +
Индекс передних рогов 21мм. +
БЖ не расширены. +
III желудочек – не расширен. +
IV желудочек – не расширен. +
Большая цистерна мозга – 5,0 мм. +
Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности полушарий 1,5 мм +
Межполушарная щель 1,5 мм +
Сосудистые сплетения: правое неоднородное +
левое неоднородное +
Перивентрикулярная область: эхогенность повышена симметрично +
Базальные ганглии: не изменены +
Субэпендимальные отделы: сглаженность ТКВ +
Патологические участки в визуализируемых отделах вещества мозга: не определяются +
Заключение: УЗ-признаки структурной незрелости. +
Паренхима мозга без очаговых изменений. +
Ликворсодержащая система не расширена.

Заключение из исходной задачи