Эндокринология - кейс 8 — задача № 8

Эндокринология

Пациентка Д., 52 лет, находится в кардиологическом отделении в связи с повышением артериального давления до 200/110 мм рт.ст.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

* эпизоды повышения артериального давления до 210/120 мм рт. ст., сопровождающиеся носовыми кровотечениями, появлением «мушек» перед глазами

* мышечная слабость, иногда-судороги в ногах

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 3 лет, когда впервые отметила повышение артериального давления до 140-150/85-90 мм рт.ст. Наблюдалась терапевтом по месту жительства, принимала лозартан 100 мг с гидрохлортиазидом 25 мг- без выраженного положительного эффекта. В дальнейшем длительное время получала различную гипотензивную терапию с включением диуретиков. На этом фоне отмечались эпизоды повышения АД до 210/120 мм рт.ст., в последний месяц стала нарастать мышечная слабость, появились судороги в ногах.

Анамнез жизни

* Работает продавцом

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, ЖКБ, холецистэктомия 10 лет назад

* Наследственность: не отягощена

* Аллергоанамнез: не отягощён

* Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. T° тела 36,7°C. Телосложение нормостеническое. Рост-165 см, вес-60 кг, ИМТ- 22,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 56 в мин. АД -170/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна и подвижная при пальпации и глотании, мягко-эластической консистенции.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение альдостерона

Альдостерон- 437 пг/мл (25,2-392)

Определение активности ренина

Активность ренина - <1 нг/мл/час

Определение уровня калия

2,9 ммоль/л (3,4-5,3)

Определение адренокортикотропного гормона

17 пг/мл (<46)

Результаты инструментального метода обследования

КТ надпочечников

Оба надпочечника обычно расположены.

Правый надпочечник: медиальная ножка до 4.4 мм, латеральная до 4.7 мм, тело до 5.4 мм.

Левый надпочечник: проксимальные отделы медиальной ножки до 3.5 мм, латеральная ножка до 3.6 мм, тело до 4.3 мм. В проекции дистальных и средних отделов медиальной ножки левого надпочечника определяется образование, овальной формы с четкими и ровными контурами до 21.2х19.4х14 мм с показателями плотности 15-20 HU, с элементами жидкостных и жировых включений. Плотностные характеристики правого надпочечника в пределах нормы 28-42 HU. Капсула надпочечника не изменена. Обе почки имеют нормальные размеры и положение. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. Чашечки нормальной формы. Почечные лоханки нормального вида, свободны от камней и без признаков обструкции и нарушения пассажа мочи.

В пределах сканирования увеличенных лимфатических узлов не определяется.

Заключение из исходной задачи