Гериатрия - кейс 226 — задача № 226
Мужчина 72 лет обратился к врачу- дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился к врачу- дерматовенерологу.
Жалобы
На слабость, недомогание, сильный зуд по всему кожному покрову, снижение памяти на текущие события, падения.
Анамнез заболевания
Отрицает какие - либо кожные заболевания в течение жизни. В течение последних 2 недель 10 лет отмечает резкое ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, недомогание, сильный зуд, «посинение кожи»
Анамнез жизни
* За последний месяц 2 падения: 1раз дома в ванной, второй раз на улице (запнулся о бордюр);
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголь употребляет умеренно, 2-3 раза в неделю;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* отец скончался вследствие травм, полученных при ДТП, мать от сахарного диабета.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 179 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы – ярко-красного цвета с синеватым оттенком. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический осмотр
Процесс на коже носит универсальный характер,выражена сухость кожных покровов, – ярко-красного цвета с синеватым оттенком. Умеренно выражена инфильтрация кожи, имеется мелкопластинчатое шелушение. Локтевые, пазовые, бедренные лимфатические узлы несколько увеличены в диаметре, подвижны, безболезненны.
Гистологическое исследование
В верхних слоях дермы — плотные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и клеток Сезари . В эпидермисе — микроабсцессы Потрие, содержащие клетки Сезари и лимфоциты.
Рентгенография органов грудной клетки
При рентгенографии органов грудной стенки тень средостения не смещена, не расширена, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Сезари
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование; клинический осмотр
- гистологическое исследование
Основными диагностическими критериями, используемыми для диагностики синдрома Сезари являются:
- наличие в инфильтрате плеоморфных («церебриформных») лимфоидных клеток малых и средних размеров;
- наличие лимфоидных клеток, располагающихся цепочкой в базальном ряду эпидермиса (3 и более);
- наличие интраэпидермальных лимфоцитов, окруженных светлы
перинуклеарным ободком;
- повышенное количество интраэпидермальных лимфоцитов при отсутствии
спонгиоза («диспропорциональный эпидермотропизм»);
- размер эпидермальных лимфоцитов больше, чем дермальных;
- внутриэпидермальные скопления лимфоцитов (микроабсцессы Потрие);
- фиброз и/или отек сосочковой части дермы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
Глава 2.5 Иные диагностические исследования.
(1) - клинический осмотр
При обращении пациента с изменением цвета кожных покровов,слабостью, сильным зудом необходимо оценить
- вариабельность формы, размеров и цвета высыпаний;
- феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний;
- пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи);
- множественные высыпания, несколько зон вовлечения;
- характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся
солнечному облучению;
- зуд, сопровождающий высыпания.состояние всех кожных покровов и периферических лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
Глава 2.2 Физикальное обследование( стр.9)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Сезари
- Синдром Сезари
Синдром Сезари - лейкемический вариант грибовидного микоза,
характеризуется генерализованной эритродермией в сочетании с циркуляцией злокачественных Т-клеток (клеток Сезари) в периферической крови. В мазках периферической крови целесообразно определять абсолютное и относительное содержание всех вариантов клеток Сезари: мелкоклеточных, двуядерных форм и наиболее злокачественных - крупноклеточных. Источником поступления клеток Сезари является пораженная кожа. Для СС характерны эритродермия, отек и зуд кожи. Зуд является постоянным симптомом, тогда как эритема и отечность кожи могут изменяться спонтанно или под влиянием терапии. Отмечается выраженное увеличение периферических ЛУ (чаще подмышечных, паховых и шейных).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритродермия
- эритродермия
Диагностическим критерием синдрома Сезари является генерализованная эритродермия (диффузная эритема, покрывающая не менее 80% поверхности тела с/без шелушения)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сильным зудом
- сильным зудом
Синдром Сезари начинается с развития эритродермии, которая сопровождается сильным зудом и/или шелушением.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест «Встань и иди»
- тест «Встань и иди»
Обоснование Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии синдрома риска падений
- наличии синдрома риска падений
Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом СА свидетельствует о наличии риска падений. Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Приложение Г5. Тест «Встань и иди» (Timed Up and Gotest, TUG) [104-107]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-60
- 30-60
Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018). стр 41
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мометазона фуроат (мазь, крем) 2 раза в день до разрешения высыпаний
- мометазона фуроат (мазь, крем) 2 раза в день до разрешения высыпаний
Рекомендуется для лечения ранних стадий (IA-IIA) ГМ назначение наружно глюкокортикостероидных препаратов:бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки на очаги поражения до полного разрешения высыпаний
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колекальциферол
- колекальциферол
Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревизия лекарственных назначений с целью уменьшения полипрагмазии
- ревизия лекарственных назначений с целью уменьшения полипрагмазии
У пациентов с высоким риском падений следует проводить ревизию лекарственных назначений с целью уменьшения полипрагмазии и анализа влияния лекарственных средств, применяемых для лечения острых и хронических состояний, на риск падений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует (методов не существует)
- отсутствует (методов не существует)
Методов профилактики синдрома Сезари в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор(ы), ведущий к развитию заболевания. Диспансерное наблюдение врачом-гематологом или врачом-онкологом осуществляется в период лечения и после достижения ремиссии лимфомы. Обезболивание осуществляется в соответствии со стандартами оказания паллиативной помощи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онкологу/гематологу
- онкологу/гематологу
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у пациентов высыпаний на коже, кожного зуда, выявление симптомов или признаков синдрома Сезари направляют пациента в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или кабинет врача-онколога/ врача-гематолога для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля и/или врача онколога/ гематолога.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)