Терапия - кейс 540 — задача № 540

Правильные ответы: исследование липидограммы; исследование глюкозы в плазме

• исследование липидограммы

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• исследование глюкозы в плазме

  Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови; (Класс доказательности IC)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхоКГ; ЭКГ

• эхоКГ

  Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гиперторофии левого желудочка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени по АД, риск 3

• Гипертоническая Болезнь II стадии, 2 степени по АД, риск 3

  Пациент имеет поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда по данным ЭХО-КГ), неоднократно при СКАД – 160/100, при текущем обследовании – 150/100, ХС повышен, курение и мужской пол позволяют отнести пациента к высокому риску согласно стратификации риска при АГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глобальной оценки 10-летнего сердечно-сосудистого риска

• глобальной оценки 10-летнего сердечно-сосудистого риска

  У пациента есть клиническая симптоматика артериальной гипертензии и поражение органа мишени (гипертрофия миокарда ЛЖ), поэтому шкала SCORE для оценки 10-летнего СС риска у бессимптомных пациентов старше 40 лет не применима. По шкале глобальной оценки 10-летнгего сердечно-сосудистого риска пациент с уровнем ХС ЛНП > 4,9 ммоль/л имеет высокий риск.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: употребление алкоголя

• употребление алкоголя

  Шкала SCORE учитывает пол, возраст и статус курения пациента, общий холестерин, уровень САД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

• ингибиторы АПФ и антагонисты кальция

  Многочисленными РКИ показано, что монотерапия эффективно снижает АД лишь у ограниченного числа больных АГ, большинству пациентов для контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов.
  
  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + АК;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение статинов

• назначение статинов

  Пациентам с АГ и высоким СС риском рекомендовано назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤1,8 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ≥140/90

• ≥140/90

  Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени.
  
  Повышение АД, измеренного в медицинском учреждении выше 140 и/или 90 мм рт. ст. на двух разных визитах, соответствует АГ 1-й степени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ

• ингибиторы АПФ

  Сухой кашель. Типичный побочный эффект всех ингибиторов АПФ (2-3% леченных этими препаратами больных), связанный с блокадой деградации брадикинина и минимально выраженный у фозиноприла. При развитии упорного кашля ингибиторы АПФ заменяют АРА II, которым не свойственно развитие этого осложнения.
  
  Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И., Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: индапамид

• индапамид

  У пациентов, не достигших целевого АД при приеме моно- или комбинированной АГТ, не включавшей диуретики, рекомендуется назначение низких доз тиазидных или тиазидоподобных диуретиков в составе комбинированной терапии с БРА, ИАПФ и АК для усиления АГЭ и достижения целевого АД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подозрении на стеноз сосудов нижних конечностей

• подозрении на стеноз сосудов нижних конечностей

  Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рекомендуется определять при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 степени с низким и средним риском

• 1 степени с низким и средним риском

  Пациентам с АГ 1-й степени, относящимся к категориям низкого/умеренного риска без признаков ПОМ (оценка риска по шкале SCORE) рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию в том случае, если у них сохраняется повышенное АД, несмотря на мероприятия по изменению образа жизни в течение 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)