Нейрохирургия - кейс 65 — задача № 65
Больной П., 50 лет, обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной П., 50 лет, обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
Жалобы
На интенсивную, «жгучую» боль в левой глазнице, опущение левого верхнего века, двоение в глазах при пассивном приподнимании века, покраснение и слезоточивость левого глаза.
Анамнез заболевания
10 дней назад после переохлаждения поднялась температура, появился насморк, сухой кашель. Обратился к врачу по месту жительства, где был выставлен диагноз ОРВИ и назначена терапия: ингавирин 60 мг 1 раз в день, парацетамол 0,5 г 2 раза в день. На фоне проведенного лечения состояние здоровья пациента временно нормализовалось. 2 дня назад почувствовал ухудшение: появилась выраженная головная боль, особенно выраженная в области левой глазницы, двоение в глазах, слезотечение. На следующий день – интенсивные боли при движении левым глазным яблоком, опустилось левое верхнее веко.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергических реакций не было,
* имеет двоих взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние - средней тяжести. Рост 174 см, вес 70 кг. ИМТ=23,1. Костно-мышечная система – без патологии. Кожные покровы обычной окраски. Конъюнктива левого глаза инъецирована. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 80 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край печени - по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено.
*Неврологический статус:*
Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Левосторонний птоз, левосторонняя офтальмоплегия. Левосторонний экзофтальм легкой степени. Чувствительность на лице: выраженная болезненность при пальпации и гипестезия в точке выхода первой ветви левого тройничного нерва. Мимические мышцы сокращаются симметрично. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы живые без асимметрии. Патологических знаков нет.
Экстрапирамидных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив. Речь сохранена.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МРТ головного мозга; КТ орбит
- МРТ головного мозга
МРТ-критерии СТХ: наличие на стенке кавернозного синуса патологической ткани, изоинтенсивной в T1w-режиме и изогипоинтенсивной в T2w-режиме.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Лучевая диагностика. Головной мозг. А. Г. Осборн, К. Л. Зальцман, М. Д. Завери, 2018 г.
(1) - КТ орбит
КТ орбиты является одним из методов выбора в диагностике синдрома Толоса-Ханта
Лучевая диагностика. Головной мозг. А. Г. Осборн, К. Л. Зальцман, М. Д. Завери, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Толосы-Ханта
- Синдром Толосы-Ханта
Синдром Толосы–Ханта возникает внезапно и характеризуется периодическими болями в области глазницы, ее отеком, а также поражением одного или нескольких ЧН (III, IV и/или VI), обычно проходящих самостоятельно. В части случаев заболевание протекает с чередованием ремиссий и обострений. У некоторых пациентов наблюдают нарушение симпатической иннервации зрачка. Поражение ЧН совпадает по времени с появлением боли или возникает в течение 2 нед после нее. Причиной синдрома Толосы–Ханта является разрастание гранулематозной ткани в кавернозном синусе, верхней глазничной щели или полости орбиты.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунным гранулематозным воспалительным процессом наружной стенки кавернозного синуса
- аутоиммунным гранулематозным воспалительным процессом наружной стенки кавернозного синуса
Этиология СТХ чаще всего связана с формированием аутоиммунного гранулематозного воспалительного процесса наружной стенки кавернозного синуса.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего и блокового нервов
- первой ветви тройничного нерва, глазодвигательного, отводящего и блокового нервов
Неврологические проявления заболевания включают симптомы поражения четырех черепных нервов: первой ветви тройничного, глазодвигательного, отводящего и блокового, проходящих через кавернозный синус, верхнюю глазничную щель.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхняя глазничная щель
- верхняя глазничная щель
Анатомическим образованием, связывающим первую ветвь тройничного нерва, глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы является верхняя глазничная щель
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздражением _N.ophthalmicus_
- раздражением _N.ophthalmicus_
Болевой синдром при данном заболевании обусловлен раздражением первой ветви тройничного нерва.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гранулематозом Вегенера
- гранулематозом Вегенера
СТХ в ряде случаев представляет собой проявление системных заболеваний, в частности гранулематоза Вегенера.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2.
(1)
Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 952 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: орбита
- орбита
Для синдрома Толоса-Ханта наиболее характерна локализация боли в области орбиты.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммуносупрессивная терапия
- иммуносупрессивная терапия
Лечение СТХ заключается в назначении иммуносупрессивной терапии
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероиды
- глюкокортикостероиды
Для медикаментозного лечения СТХ чаще применяются глюкокортикостероиды
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение толерантности к глюкозе
- снижение толерантности к глюкозе
К нежелательным быстроразвивающимся неблагоприятным реакциям глюкокортикостероидов относят снижение толерантности к глюкозе
Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед
- 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед
Рациональная схема приема глюкокортикостероидов включает прием 2/3 дозы утром {plus} 1/3 дозы в обед
Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. Самцова А. В. , Соколовского Е. В. - Москва : Литтерра, 2021. - 992 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия")
(1)
Аляутдина, Р. Н. Фармакология. Иллюстрированный учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с. -
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)