Нейрохирургия - кейс 64 — задача № 64
Пациент 39 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 39 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, шаткость при походке, двоение, головные боли.
Анамнез заболевания
Около 3 недель назад появились жалобы на шаткость при походке, эпизоды тошноты и рвоты по несколько раз в день, двоение. Направлен к неврологу на дообследование.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Гемотрансмиссивными инфекциями не болел. Туберкулезом не болел. Бухгалтер.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Артериальное давление 125/79 мм Hg. ЧСС 70 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.
Результаты обследования
МРТ головного и спинного мозга.
По данным МРТ ГМ в режиме Т1 с в/в контрастированием определяется объемное образование четввертого желудочка.
ПЭТ с метионином
Веденный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.
Введенная активность, МБк261КУ не проводилось
Эффективная доза, мЗв4,88
Протокол обследования:
при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в области IV желудочка определяется очаг патологического накопления РФП ИНмах 1,05, метаболическим объемом 1,35см3.
В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.
*Заключение* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга получены данные о наличии опухолевой ткани в области IV желудочка.
УЗИ вен ног
Вены нижних конечностей без патологии.
Нагрузочная проба под контролем ЭКГ
Исходно: ЧСС 81 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Нагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст.
Нагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст.
Проба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.
*Заключение:* проба отрицательная.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога и оториноларинголога
При осмотре офтальмолога выявляется отек диска зрительного нерва.
Проведена аудиограмма – выявлено снижение слуха на левое ухо.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Объемное образование IV желудочка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЭТ с метионином; МРТ головного и спинного мозга.
- ПЭТ с метионином
Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1) - МРТ головного и спинного мозга.
Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС и исключить диссеминацию опухоли по ликворной системе.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация офтальмолога и оториноларинголога
- консультация офтальмолога и оториноларинголога
Рекомендована консультация офтальмолога на предмет выявления внутричерепной гипертензии по картине глазного дна..
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Рекомендована консультация оториноларинголога на предмет выявления снижения слуха.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Объемное образование IV желудочка
- Объемное образование IV желудочка
Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в области IV желудочка) и данных офтальмологического осмотра (увеличение отека диска зрительного нерва), неврологического осмотра (стволовая симптоматика: диплопия, статическая атаксия), оториноларинголога (по данным аудиограммы - снижение слуха на левое ухо).
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга
- нейрохирурга
Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микрохирургическое удаление опухоли
- микрохирургическое удаление опухоли
Основным методом лечения опухолей IV желудочка является микрохирургическое удаление.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрофизиологичекого мониторинга проводящих путей и ядер чепепных нервов
- нейрофизиологичекого мониторинга проводящих путей и ядер чепепных нервов
Для сохранения стволовых функций и предотвращений бульбарных расстройств, нарушения дыхания, кортикоспинальных проводящих путей при данной локализации опухоли.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединный субокципитальный, теловелярный
- срединный субокципитальный, теловелярный
Срединный субокципитальный, теловелярный доступ обеспечивает сравнительно безопасный подход к четвертому желудочку через естественное пространство между миндалиной мозжечка, продолговатым мозгом и язычком червя мозжечка.
Нейрохирургические технологии в лечении заболеваний и повреждений основания черепа. Москва. 2020. Стр. 136.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нижних задних мозжечковых артерий, структур ромбовидной ямки
- нижних задних мозжечковых артерий, структур ромбовидной ямки
Возможна ишемия ствола и нарастание бульбарной симптоматики, нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой функций.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отверстие Мажанди
- отверстие Мажанди
Нижние задние мозжечковые артерии находятся с правой и с левой стороны от отверстия Мажанди
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное вмешательство; при крайне тяжелом состоянии пациента возможен вариант постановки наружного вентрикулярного дренажа
- оперативное вмешательство; при крайне тяжелом состоянии пациента возможен вариант постановки наружного вентрикулярного дренажа
Необходимо в ближайшее время начать оперативное вмешательство с целью предотвращения нарастания внутричерепной гипертензии.
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции
- антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 суток до операции
Отмена антиагрегантов и антикоагулянтов за 7 дней до операции снижает риск развития периоперационного кровотечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдения в динамике, консультации онколога, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу
- наблюдения в динамике, консультации онколога, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу
Наблюдение в динамике, консультация онколога после получения гистологии, контрольное МРТ через 2 месяца по онкопротоколу
http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/tumors.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)