Онкология - кейс 116 — задача № 116

Правильные ответы: тотальная колоноскопия с биопсией; физикальный осмотр с пальцевым исследованием; определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9

• тотальная колоноскопия с биопсией

  Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• физикальный осмотр с пальцевым исследованием

  Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценку нутритивного статуса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

• определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тотальная колоноскопия с биопсией

• тотальная колоноскопия с биопсией

  Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке прямой кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: cT3N1M0 ст. III кл. гр 2. Состояние после неоадъювантного курса конформной лучевой терапии с РОД=2,4 Гр до СОД=50 Гр на зону опухоли и СОД=44 Гр на пути лимфооттока на фоне радиомодификации капецитабином

• cT3N1M0 ст. III кл. гр 2. Состояние после неоадъювантного курса конформной лучевой терапии с РОД=2,4 Гр до СОД=50 Гр на зону опухоли и СОД=44 Гр на пути лимфооттока на фоне радиомодификации капецитабином

  Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию малого таза, спиральную компьютерную томографию СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости

• магнитно-резонансную томографию малого таза, спиральную компьютерную томографию СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости

  Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется до начала лечения выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  (2)
  
  Рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки либо КТ органов грудной клетки.
  
  (3)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
  
  ПРИКАЗ ОТ 4 АВГУСТА 2023 ГОДА N 414Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ НОВООБРАЗОВАНИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое

• хирургическое

  При локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки II–III стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0 при нижнеампулярной локализации опухоли) рекомендуется проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения в объёме тотальной или парциальной мезоректумэктомии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: передняя резекция прямой кишки, превентивная илеостомия

• передняя резекция прямой кишки, превентивная илеостомия

  Рекомендуется выполнять следующие стандартные объёмы оперативных вмешательств у больных раком прямой кишки: чрезбрюшная резекция прямой кишки, низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки, операция Гартмана, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Мобилизация прямой кишки должна выполняться только острым путём (в том числе с использованием электрохирургических и ультразвуковых инструментов высокой энергии) с соблюдением принципов тотальной или частичной мезоректумэктомии (необходим удаление мезоректума не менее 5 см дистальнее опухоли) с сохранением тазовых вегетативных нервов. Формирование колоректального анастомоза предпочтительно делать с использованием циркулярного сшивающего аппарата, для пересечения кишки – использовать линейно-режущие сшивающие аппараты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: cT3N1M0G1 Состояние после неоадъювантного курса конформной лучевой терапии с РОД=2,4 Гр до СОД=50 Гр на зону опухоли и СОД=44 Гр на пути лимфооттока на фоне радиомодификации капецитабином. I степень регрессии опухоли (полная регрессия) TRG1 по Mandart. урTхN1aМ0R0 ст.III кл. гр. 2

• cT3N1M0G1 Состояние после неоадъювантного курса конформной лучевой терапии с РОД=2,4 Гр до СОД=50 Гр на зону опухоли и СОД=44 Гр на пути лимфооттока на фоне радиомодификации капецитабином. I степень регрессии опухоли (полная регрессия) TRG1 по Mandart. урTхN1aМ0R0 ст.III кл. гр. 2

  Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адьювантную химиотерапию

• адьювантную химиотерапию

  Рекомендовано назначать адъювантную химиотерапию в зависимости от проведения предоперационной химиолучевой терапии. В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0 или ypТ1-4N+ проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения). При ypT1-2N0 проводится адъювантная химиотерапия фторпиримидинами в монорежиме (в случае отсутствия высокого уровня микросателлитной нестабильности в опухоли). При ypT0N0 адъювантная химиотерапия не проводится. При pT3-4N0 или pT1-3N1-2 в случае, если лучевая терапия не была проведена до операции, адъювантная химиотерапия в таком случае назначается по рекомендациям лечения рака ободочной кишки
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 и 3 года, далее каждые 5 лет

• 1 и 3 года, далее каждые 5 лет

  Обследование пациента включает следующие мероприятия:
  
  * колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, она производится через 3‑6 месяцев после ее резекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
  
  (1)