Профпатология - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: обезболивания, наложение асептической повязки, обильное питье

• обезболивания, наложение асептической повязки, обильное питье

  В соответствии с протоколом №1 «Первая помощь пораженным при радиационной аварии». Рекомендации №40-04, утвержденные Руководителем ФМБА России 18.06.2004 «Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи при радиационных авариях» первая помощь при комбинированных повреждениях (термические ожоги) включает проведение обезболивания, наложение асептической повязки, обильное питье.
  
  Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Правильный ответ: уведомляет о факте аварии руководителя территориального органа ФМБА России

• уведомляет о факте аварии руководителя территориального органа ФМБА России

  В соответствии с п.3 приложения 1 к приказу Федерального медико-биологического агентства от 22 сентября 2017 г. N 188 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера" работники медицинских организаций, подведомственных ФМБА России при выявлении острого профессионального заболевания направляет извещение в территориальный орган ФМБА России, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления пострадавшего в сроки, установленные приказом Минздрава России от 28 мая 2001 года№176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации».
  
  Приказ Федерального медико-биологического агентства от 22 сентября 2017 г. N 188 "О порядке представления в Федеральное медико-биологическое агентство внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".

Правильный ответ: Комбинированное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществами

• Комбинированное поражение с признаками первичной реакции, термические ожоги нижних конечностей 2-3 ст. 25% тела, ранение мышечного массива передней поверхности правого бедра с кровотечением, угроза развития ожогового и гиповолемического шока, контаминация радиоактивными веществами

  В соответствии руководством «Радиационная медицина» (Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.) при наличии лучевого поражения и травмы (механической, химической, термической и т.д.) такие поражения называются комбинированными. Тяжесть состояния определяется объемом имеющегося травматического поражения.
  
  Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.

Правильный ответ: экстренная эвакуация из зоны с условиями, угрожающими жизни, затем остановка наружного артериального кровотечения и экстренная санитарная обработка пострадавшего

• экстренная эвакуация из зоны с условиями, угрожающими жизни, затем остановка наружного артериального кровотечения и экстренная санитарная обработка пострадавшего

  В соответствии с Протоколом №3 работы медицинского персонала при оказании медицинской помощи пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) при выполненнии экстренных мероприятий проводится экстренная эвакуация пострадавшего из зоны с условиями, угрожающими жизни, восстановление проходимости дыхательных путей, затем проводится остановка наружного артериального кровотечения и экстренная Санитарная обработка.
  
  Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Правильный ответ: кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны и рану закрывают сухими салфетками, в здравпункте рану промывают раствором антисептика, коплексонов, далее закрывают рану влажными салфетками и накладывают не тугую повязку

• кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны и рану закрывают сухими салфетками, в здравпункте рану промывают раствором антисептика, коплексонов, далее закрывают рану влажными салфетками и накладывают не тугую повязку

  В соответствии с Протоколом №3 работы медицинского персонала при оказании медицинской помощи пораженным с комбинированными лучевыми поражениями (Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) при радиоактивном загрязнении раневых поверхностей пострадавшему, для обеспечения оттока радионуклидов из раны, осуществляется кратковременное наложение жгута на пораженную конечность выше раны и рану закрывают сухими салфетками, в здравпункте рану промывают раствором антисептика, коплексонов, далее закрывают рану влажными салфетками и накладывают не тугую повязку.
  
  Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Правильный ответ: 200

• 200

  В соответствии с п 1.3 методических рекомендаций «Обеспечение радиационной безопасности при транспортировке пострадавших с радиоактивным загрязнением» (МР 12.077-15. Утверждены Заместителем руководителя ФМБА России 27.11.2015) безопасным уровнем радиоактивного загрязнения не приводящим к облучению свыше 1 мЗв за время транспортирования (не более 1-2 суток) ограниченного числа пострадавших (до 5 человек) является уровень бетта-активного загрязнения от участков тела не более 200 част/(см2×мин).
  
  Методические рекомендации «Обеспечение радиационной безопасности при транспортировке пострадавших с радиоактивным загрязнением» (МР 12.077-15. Утверждены Заместителем руководителя ФМБА России 27.11.2015)

Правильный ответ: 0,25 до 1,5

• 0,25 до 1,5

  В соответствии с методическими рекомендациями «Современные методы лечения костномозгвого синдрома ОЛБ» (МР №21-04. Утверждены Заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» 10.04.2004) первый уровень «профилактического ведения больного» показан при стационарном обследовании и лечении пострадавшего с относительно равномерным внешним гамма-облучением в дозе от 0,25 до 1,5 Зв.
  
  Методические рекомендации «Современные методы лечения костномозгвого синдрома ОЛБ» (МР №21-04. Утверждены Заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» 10.04.2004)

Правильный ответ: уровня хромосомных абераций в костном мозге пострадавшего

• уровня хромосомных абераций в костном мозге пострадавшего

  Хромосомные (или цитогенетические) методы оценки величины дозы общего облучения являются основными при оценке дозы. При этом до 24 часов после облучения надежным показателем величины дозы является количество аберрантных митозов в костном мозге.
  
  Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
  
  https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199

Правильный ответ: комбинированного лучевого поражения и подозрения на ОЛБ средней и выше степени тяжести

• комбинированного лучевого поражения и подозрения на ОЛБ средней и выше степени тяжести

  В соответствии с п.5.3 руководства №40-04 «Протоколы работы медицинского персонала на этапах оказания медицинской помощи при радиационных авариях» (Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) показанием к экстренной госпитализации в специализированный стационар является наличие у пострадавшего комбинированного лучевого поражения и подозрения на ОЛБ средней и выше степени тяжести.
  
  Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.

Правильный ответ: лечения анемии с появлением симптомов гипоксемии или при острой постгеморрагической анемии с симптомами гиповолемии.

• лечения анемии с появлением симптомов гипоксемии или при острой постгеморрагической анемии с симптомами гиповолемии.

  В соответствии с методическими рекомендациями «Современные методы лечения костномозгового синдрома ОЛБ» (МР №21-04 в сборнике Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с.) пациенту с комбинированными или сочетанными радиационными поражениями (по прогнозу дозы 1 Гр и более на красный костный мозг) или фактическом развитии костно-мозгового синдрома проводят переливание предварительно облучённых компонентов крови для лечения анемии с появлением симптомов гипоксемии или при острой постгеморрагической анемии с симптомами гиповолемии.
  
  Медико- санитарное обеспечение в случае радиационных аварий. Сборник методических документов /Грачев М.И., Саленко Ю.А., Фролов Г.П., Метляев Е.Г.. – М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2018, 306 с

Правильный ответ: 2

• 2

  Превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия, антифунгозных препаратов, противовирусных препаратов, иммуноглобулинов необходимо с уровня дозы внешнего облучения 2 Гр
  
  Методические рекомендации «Современные методы лечения костномозгвого синдрома ОЛБ» МР №21-04. Утверждены Заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» 10.04.2004

Правильный ответ: удаления из крови среднемолекулярных веществ полипептидной природы

• удаления из крови среднемолекулярных веществ полипептидной природы

  Проведение ранней гемосорбции при лечении ОЛБ осуществляют с целью удаления из крови среднемолекулярных веществ полипептидной природы
  
  Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.