Педиатрия (специалитет) - кейс 20 — задача № 20
Мальчик 11 лет с мамой на приеме у педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 11 лет с мамой на приеме у педиатра.
Жалобы
На лихорадку, боль при мочеиспускании.
Анамнез заболевания
* Лихорадка до 38,2°С в течение 2 дней
* С первых суток болезни боль в поясничной области
* Моча мутная
* Лечение не получал
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Перенесенный болезни – ОРИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез – крапивница при применении цефиксима. Вакцинирован по Национальному календарю. Посещает школу.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести.
* Достаточного питания.
* Самочувствие практически не страдает.
* Лихорадка 38,0°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски.
* Катаральных явлений нет.
* Дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет.
* Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 92 уд в мин. АД 105/70 мм рт.ст.
* Печень и селезенка не увеличены, пальпация безболезненна. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации внизу живота.
* Симптом поколачивания положительный с двух сторон.
* Стул 1 раз в день, несколько разжиженный.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Гемоглобин (Hb, г/л) | 119 | 110-140 |
| Эритроциты (RBC x10¹²/л) | 4,19 | 3,7-5,3 |
| Цветовой показатель (MCHC,%) | 89 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты (RTC,%) | 6 | 3-15 |
| Лейкоциты (WBCx109/ л) | 15,1 | 6-12 |
| Нейтрофилы (%) | 35 | 30-33 |
| Моноциты (%) | 5 | 4-10 |
| Эозинофилы (EOS,%) | 1 | 1-5 |
| Лимфоциты (LYM,%) | 59 | 45-70 |
| Тромбоциты (PLTx109/л) | 194 | 180-400 |
| СОЭ (ESR,мм/ч) | 8 | 4-12 |
Экспресс-тест на РС-вирус
Отрицательно
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Удельная плотность | 1,025 | |
| Реакция мочи | 6 | 5,5-7 |
| Лейкоциты в поле зрения | более 100 | 0-2 |
| Эритроциты в поле зрения | более 100 15-20 | 0-2 |
| Глюкоза ммоль/л | Отр | Отр |
| Белок г/л | 0,025 | 0-0,25 |
| Бактерии /мкл | 250 | 0-40 |
| Слизь /мкл | 0,25 | 0-0,6 |
| Цвет | желтый |
Бактериологическое исследование мочи
_E.coli_ более 100 тыс. КОЕ/мл
Чувствительный: амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефексим, нитруфурантоин, амикацин, канамицин, фосфомицин
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки не увеличены, кровоток в норме, чашечно-лоханочная система не расширена, мочеточники не изменены, стенки мочевого пузыря утолщены, слоистые, в просвете взвесь.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; общий анализ мочи
- бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1) - общий анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным.
Учитывая наличие лихорадки, боли в поясничной области, лейкоцитоза наряду с подтвержденными признаками ИМВП (лейкоцитурией и бактериурией), установлен диагноз пиелонефрит
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системной антибактериальной
- системной антибактериальной
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавуланата
- амоксициллин/клавуланата
Цефалоспорины II-III поколения в настоящее время являются препаратами выбора в связи со сниженной чувствительностью E.coli к Амоксициллину+Клавулановой кислоте**, по результатам определения чувствительности может быть произведена деэскалация антибактериальной терапии и замена противомикробного препарата.
При назначении антибактериальной терапии рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
В данном случае, учитывая, аллергическую реакцию в анамнезе на цефалоспорины, показано назначение амоксициллин/клавуланата
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Амоксициллин+клавулановая кислота: дети до 12 лет: 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2-3 приема;
дети старше 12 лет (или с массой тела > 40 кг): 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-14 дней
- 7-14 дней
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии 7-14 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросепсиса
- уросепсиса
При отсутствии адекватного лечения острого пиелонефрита возможно развитие уросепсиса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамики
- после первого эпизода пиелонефрита при наличии признаков нарушения уродинамики
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_
- _{nbsp}Escherichia coli_
Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 70-90% приходится на инфицирование бактериями _Escherichia coli_
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восходящий
- восходящий
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)