Нейрохирургия - кейс 21 — задача № 21
Больной Р., 52 года, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Р., 52 года, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Со слов родственников пациент внезапно потерял сознание во время тренировок в спортивном зале. После эпизода потери сознания появилось нарушение движения в конечностях, нарушилась речь. Вызвали бригаду скорой медицинской помощи.
Анамнез заболевания
Пациент находился в тренажерном зале, где внезапно потерял сознание. Через несколько минут сознание восстановилось, началась сильная головная боль распирающего характера, тошнота, светобоязнь. Нарушились движения в правой руке и правой ноге, перестал разговаривать.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.
* профессиональных вредностей не имеет
* семейный анамнез отягощен: у отца в 60 лет разрыв аневризмы передней соединительной артерии
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Контакт с пациентом затруднен из-за речевых нарушений. Рост 185 см, вес 90 кг, ИМТ=26,3. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 90 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное, сонлив. Выраженная ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. Обоняние не исследовалось. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично, мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. +
Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы в ноге до 3 баллов, в руке до 2 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости D>S. Симптом Бабинского справа. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. Пальце-носовую пробу слева выполняет удовлетворительно. Обращенную речь понимает, речевая продукция отсутствует.
Результаты инструментальных методов обследования
СКТ
СКТ-ангиография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Разрыв аневризмы СМА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: СКТ-ангиография; СКТ
- СКТ-ангиография
Использование режима ангиографии дает возможность обнаружить не только саму аневризму,но и определить ее форму,выявить шейку,направленность дна,наличие тромботических масс в ее полости
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г – стр. 63 - СКТ
Методом выбора экспресс-диагностики аневризм является рентгеновская компьютерная томография
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г – стр. 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Hunt-Hess
- {nbsp}Hunt-Hess
Для оценки клинического состояния больного с разорвавшейся аневризмой применяются различные шкалы. Наибольшее распространение получила шкала, предложенная Hunt-Hess
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г. – стр. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левой средней мозговой артерии
- левой средней мозговой артерии
При нарушении кровообращения в бассейне передних ветвей СМА развивается гемиарез с преобладанием двигательных нарушений в дистальных отделах руки и моторная афазия ( при очаге в левом полушарии).
Инсульт.Руководство для врачей. Под редакцией Л.В. Стаховской, С.В. Котова. 2013г – стр. 75
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Разрыв аневризмы СМА
- Разрыв аневризмы СМА
Типичная клиническая картина САК складывается из внезапно возникшей резкой головной боли по типу «удара», сопровождающейся тошнотой и рвотой, различной длительности утратой сознания и развитием менингеального синдрома, к которым в более тяжелых случаях САК добавляется и очаговая неврологическая симптоматика
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г. – стр. 31
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эфферентная моторная афазия
- эфферентная моторная афазия
Пациенты с эфферентной моторной афазией молчаливы, иногда в остром периоде спонтанная речь может полностью отсутствовать. Впоследствии речь больных обычно плохо артикулирована может быть гипофонична, интонационно не окрашена. Больной говорит короткими грамматически неправильными предложениями, в которых почти отсутствуют глаголы (телеграфный стиль), часто отмечаются длительные паузы.
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдиуина, 2001. – с.179. -ISBN 5-225-04540-5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}Fisher
- {nbsp}Fisher
Характер кровоизлияния оценивается по шкале С.М. Fisher
Лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2012. – с. 16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраартериальное введение блокаторов кальциевых каналов
- интраартериальное введение блокаторов кальциевых каналов
Современными методами лечения церебрального вазоспазма являются эндоваскулярные процедуры, заключающиеся в интраартериальном введении блокаторов кальциевых каналов
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш. Элиава. 2019г. – стр. 298
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сформированный ишемический очаг по данным КТ
- сформированный ишемический очаг по данным КТ
Противопоказания к применению ИВВ: Сформированный ишемический очаг по данным КТ головного мозга.
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш. Элиава. 2019г. – стр. 303
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующий отек головного мозга с латеральным смещением срединных структур более 5-8 мм
- прогрессирующий отек головного мозга с латеральным смещением срединных структур более 5-8 мм
В качестве основных показаний к ДТЧ относятся прогрессирующий отек мозга по данным КТ головного мозга с латеральным смещением срединных структур более 5-8мм и повышение ВЧД по данным инвазивного измерения
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г. – стр. 343
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшение дислокации срединных структур мозга до величины менее 5 мм
- уменьшение дислокации срединных структур мозга до величины менее 5 мм
Признаками эффективной ДТЧ являются пролабирование мозгового вещетва в трепанационный дефект более чем на 5 мм, Уменьшение дислокации срединных структур мозга до величины менее 5 мм, отсутствие рефрактерного к терапии повышения ВЧД
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г. – стр. 360
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: птериональный доступ
- птериональный доступ
Показания к использованию птерионального доступа: аневризмы области ПМА-ПСА, аневризмы ВСА, аневризмы СМА
Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния. Под редакцией Ш.Ш.Элиава. 2019г. – стр. 128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышении значений ВЧД (в случае проведения мониторинга) > 15 мм рт. ст., не снижающихся на фоне седации и/или анальгезии
- повышении значений ВЧД (в случае проведения мониторинга) > 15 мм рт. ст., не снижающихся на фоне седации и/или анальгезии
Применение осмодиуретиков (15% маннит) в дооперационном периоде оправдано при: — клинических и КТ-признаках нарастающего отека мозга, угрожающих развитием дислокационного синдрома; — повышении значений ВЧД (в случае проведения мониторинга) > 15 мм рт. ст., не снижающихся на фоне седации и/или анальгезии. — уровне натрия плазмы крови < 150 ммоль/л (контроль электролитов крови не реже 2 раз в сутки)
Лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России, Союз реабилитологов России. 2012. – с. 28
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)