Нейрохирургия - кейс 20 — задача № 20

Правильные ответы: КТ головного мозга; селективная церебральная ангиография

• КТ головного мозга

  После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

• селективная церебральная ангиография

  Рекомендуется выполнить компьютерно-томографическую ангиографию, или магнитно-резонансную ангиографию, или церебральную ангиографию для выявления источника кровоизлияния при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации по данным компьютерной томографии головного мозга и (или) магнитно-резонансной томографии головного мозга с целью выявления источника кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транскраниальную допплерографию

• транскраниальную допплерографию

  Транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма проводят с вычислением индексов Линдегарда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: люмбальной пункции

• люмбальной пункции

  Люмбальную пункцию проводят для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и нет признаков дислокации мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы

• Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы

  Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в субарахноидальное пространство – чаще всего вызывается разрывом мешотчатой аневризмы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
  
  (1)

Правильный ответ: менингеального синдрома

• менингеального синдрома

  При менингеальном синдроме наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц шеи […].
  
  Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
  
  (1)

Правильный ответ: IV

• IV

  Степень IV: ступор (глубокое оглушение), умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аневризмы труднодоступной локализации

• аневризмы труднодоступной локализации

  Эндоваскулярное лечение аневризм может иметь приоритет в случае аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме

• III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме

  Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются при тяжести САК III—IV степени по Hunt-Hess и умеренном или выраженном и распространенном ангиоспазме.
  
  Нейрореаниматология : практическое руководство / В. В. Крылов, С. С. Петриков, Г. Р. Рамазанов, А. А. Солодов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 176 с. - ISBN 978-5-9704-7754-0.
  
  (1)

Правильный ответ: нимодипин

• нимодипин

  Для профилактики церебрального ангиоспазма и ишемии мозга при САК используют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин).
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  В первые 6 месяцев после разрыва аневризмы повторные кровотечения развиваются у 50% больных с летальностью до 60%.
  
  Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия, физиология, клиника. 3-е издание. Матиас Бер, Михель Фротшер Перевод с англ. под ред. О.С. Левина. Практическая медицина, 2016 год.
  
  (1)
  
  Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 500

• 500

  Консультативные нейрохирургические бригады организуют в населенных пунктах численностью 500 тыс. человек и более.
  
  Клинические рекомендации: лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / ред. совет: Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Парфенов В.Е., Антонов Г.И., Лазарев В.А., Иванова Н.Е., Пирадов М.А., Лубнин А.Ю. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2012. – 31 с.

Правильный ответ: независимо от сроков заболевания

• независимо от сроков заболевания

  Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2025 г.
  
  (1)