Нейрохирургия - кейс 19 — задача № 19
Больная Ж., 28 лет, обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ж., 28 лет, обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Предъявляет жалобы на головные боли, эпилептические приступы.
Анамнез заболевания
С 2016 года эпилептические приступы. Принимает трилептал 600 мг 2 р/д, депакин 300 мг 1 р/д. Последний год приступы участились. 2-3 раза в месяц. Появилась дизартрия.
Анамнез жизни
* хронический пиелонефрит
* профессиональных вредностей не имеет
* семейный анамнез отягощен : у отца кавернозная ангиома правой затылочной области
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 163 см, вес 59 кг, ИМТ=22,2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 65 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве, времени, собственной личности ориентирована. Менингеальные знаки отсутствуют. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо симметрично, мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии. +
Движения в верхних и нижних конечностях в полном объеме, сила сохранена. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет с интенцией в обе стороны. Дизартрия.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ
ЭМГ
Отклонений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кавернозная ангиома левой височной области с кровоизлиянием
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ
- МРТ
Основным диагностическим методом выявления каверном служит МРТ. Чувствительность метода при этой патологии достигает 100%, специфичность - 98%
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование
- гистологическое исследование
Окончательный диагноз каверномы может быть поставлен только по результатам гистологического исследования
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кавернозная ангиома левой височной области с кровоизлиянием
- Кавернозная ангиома левой височной области с кровоизлиянием
Окончательный диагноз каверномы может быть поставлен только по результатам гистологического исследования. КТ и АГ могут быть использованы как вспомогательные: КТ для подтверждения факта острого или подострого кровоизлияния; АГ (СКТ-АГ, МРТ-АГ) – для выявления венозных ангиом, часто сопутствующих кавернозным мальформациям
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр.8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримозговой опухолью
- внутримозговой опухолью
Каверномы необходимо дифференцировать с внутримозговыми опухолями, крупными и гигантскими аневризмами, тромбированными АВМ
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гетерогенный сигнал в обоих режимах и гипоинтенсивный перифокальный сигнал по типу ободка в режиме Т2
- гетерогенный сигнал в обоих режимах и гипоинтенсивный перифокальный сигнал по типу ободка в режиме Т2
Варианты вида каверномы на МРТ при исследовании в различных режимах классифицированы J. Zabramski с соавт (7). Выделено четыре типа каверном: кавернома I типа имеет гетерогенный сигнал в обоих режимах и гипоинтенсивный перифокальный сигнал по типу ободка в режиме Т2 («классическая» кавернома)
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием
- каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием
Операция показана в следующих случаях (рекомендация): корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, проявившиеся кровоизлиянием или эпилептическими припадком/припадками, и расположенные вне функционально значимых зон; каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинически бессимптомных каверном при отсутствии признаков перенесенных кровоизлияний на МРТ
- клинически бессимптомных каверном при отсутствии признаков перенесенных кровоизлияний на МРТ
Операция не показана в следующих случаях (рекомендация):
* клинически бессимптомные каверномы при отсутствии признаков перенесенных кровоизлияний на МРТ;
* корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, и протекающие с редкими эпилептическими припадками, хорошо поддающимися лечению антиконвульсантами, при отсутствии очаговых неврологических симптомов
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрофизиологическое картирование с помощью электростимуляции с оценкой М-ответов
- нейрофизиологическое картирование с помощью электростимуляции с оценкой М-ответов
При удалении каверном сенсо-моторной коры необходимо предварительное нейрофизиологическое картирование с помощью электростимуляции с оценкой М-ответов
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторных кровоизлияниях с развитием выраженного неврологического дефицита, если прямое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском значительного усугубления неврологического дефицита
- повторных кровоизлияниях с развитием выраженного неврологического дефицита, если прямое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском значительного усугубления неврологического дефицита
Радиохирургическое лечение каверном рекомендуется в случаях повторных кровоизлияний с развитием выраженного неврологического дефицита, если прямое хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском значительного усугубления неврологического дефицита (каверномы диэнцефальной области, зрительного бугра, каверномы ствола мозга)
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечения
- кровотечения
При удалении каверном необходимо стремиться к полному удалению образования, так как частичное удаление сопряжено с высоким риском повторного кровоизлияния из остатков каверномы
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электростимуляцию ядер ствола мозга с регистрацией М-ответов от соответствующих мышц лица и головы
- электростимуляцию ядер ствола мозга с регистрацией М-ответов от соответствующих мышц лица и головы
При удалении каверном ствола в ряде случаев требуется электростимуляция ядер ствола мозга с регистрацией М-ответов от соответствующих мышц лица и головы
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 месяцев
- 4-6 месяцев
Окончательный МРТ-контроль полноты удаления каверномы необходимо проводить спустя 4 - 6 месяцев после операции
Клинические рекомендации. Лечение больных с кавернозными мальформациями центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России. 2014г.- стр. 10
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)