Нейрохирургия - кейс 18 — задача № 18

Правильные ответы: спиральная компьютерная томография головы (СКТ); магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

• спиральная компьютерная томография головы (СКТ)

  Рекомендуется проведение для диагностики доброкачественных опухолей костей черепа и лица лучевого исследования: РГ, КЛКТ, МСКТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица, 2020
  
  (1)
  
  Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.при показаниях необходимо проведение Компьютерно-томографической перфузии головного мозга и/или Магнитно-резонансной перфузии головного мозга или магнитно-резонансной перфузии спинного мозга, Компьютерно-томографическая
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (2)

• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

  Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Краниофарингиому

• Краниофарингиому

  Эндокринные нарушения (главным образом у пациентов с опухолями гипофиза и этой области, как краниофарингиома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и т.п.).
  
  К наиболее частым опухолям области хиазмы и зрительного бугра относятся астроцитомы, краниофарингиомы, герминогенные опухоли ЦНС.
  
  Адамантиномоподобная краниофарингиома WHO Grade 1 – кистозно-солидная плоскоклеточная эпителиальная опухоль, обычно локализуется в хиазмально-селлярной и гипоталамической области и характеризуется мутацией гена CTNNB1.
  
  Папиллярная краниофарингиома WHO Grade 1 – солидная или частично кистозная неороговевающая плоскоклеточная эпителиальная опухоль, которая развивается чаще в инфундибулярной области дна III желудочка и характеризуется мутацией гена BRAF.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: трансназальное эндоскопическое удаление

• трансназальное эндоскопическое удаление

  Основным методом лечения краниофарингиом является хирургическое.Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: компрессией хиазмы

• компрессией хиазмы

  Нейроофтальмологическая симптоматика возникает при механической компрессии хиазмы и зрительных нервов при супраселлярном расположении опухоли и представлена хиазмальным синдромом, включающим в себя битемпоральный тип нарушения полей зрения, снижение остроты зрения, атрофией на глазном дне.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)

Правильный ответ: наличие опухоли, вызывающей снижение зрения и гормональные нарушения

• наличие опухоли, вызывающей снижение зрения и гормональные нарушения

  Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии головного мозга

• магнитно-резонансной томографии головного мозга

  В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: консультацию врача-оториноларинголога

• консультацию врача-оториноларинголога

  Осмотр оториноларинголога необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР – осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)

Правильный ответ: ликворея

• ликворея

  Удаление опухоли вблизи основания черепа, которые достигают ТМО или прорастают ее сопряжено с развитием ликвореи.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интубационный наркоз

• интубационный наркоз

  Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)

Правильный ответ: острый ринит

• острый ринит

  При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
  
  Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: офтальмолога

• офтальмолога

  Для суждения о результатах хирургического лечения оценивались следующие показатели: динамика основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика, неврологический и гормональный статус), радикальность операции, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, количество рецидивов заболевания.
  
  Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)