Нейрохирургия - кейс 17 — задача № 17
Женщина 65 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На головные боли, ухудшение памяти, снижение силы в левых руке и ноге, ограничивающее движения и ходьбу.
Анамнез заболевания
Примерно в течение полугода пациентка отмечает эпизоды головных болей, нарушение памяти на текущие события. Жалобы прогрессировали до настоящего времени, после чего присоединилась неловкость в правых конечностях и, трудности при ходьбе. Пациентка обследовалась в стационаре по месту жительства, проводилось КТ и МРТ исследование, получены данные за объемное образование правой лобно-теменной области, требуется хирургическое лечение. В настоящее время пациентка не ходит, транспортируется только на кресле.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ИБС, ПИКС, ИМ год назад, стентирование коронарных артерий, страдает постоянной формой фибрилляции предсердий;
* в настоящий момент ежедневно принимает препараты: Прадакса (Дабигатран), Тромбо-Асс (Ацетилсалициловая кислота), Конкор (Бисопролол), Эналаприл, Верошпирон, Омез (Омепразол);
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* в данный момент пенсионер;
* аллергических реакций не было;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 68 уд в мин, АД = 160/95 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дабигатрана
- дабигатрана
Дабигатран (Прадакса) – антикоагулянт, препарат из группы прямых ингибиторов тромбина, применяется для профилактики инсульта, системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоэластография
- тромбоэластография
ТЭГ в настоящее время является «золотым стандартом» интраоперационного мониторинга гемостаза, позволяя регистрировать процесс свертывания крови на основе изменения упругости сгустка крови во времени, а также ретракцию и лизис уже образовавшегося сгустка. ТЭГ позволяет получать информацию о состоянии тромбоцитарного, плазменного звеньев системы гемостаза и фибринолиза в целом. Состояния гипо-, гипер- и нормокоагуляции, а также активации фибринолиза легко можно определить уже по характеру кривой ТЭГ
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоким
- высоким
Нейрохирургические вмешательства, наряду с кардиологическими, торакальными, обширными абдоминальными операциями, относятся к вмешательствам с высоким риском периоперационных кровотечений.
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применением мост-терапии
- применением мост-терапии
Мост-терапия – переход с антиагрегантов и антикоагулянтов длительного действия на низкомолекулярные гепарины, которые имеют короткий период действия, хороший лабораторный мониторинг и высокую управляемость.
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 72
- 72
У пациентов, принимающих дабигатрана этексилат, с клиренсом креатинина 50-79 мл/мин рекомендуется прием препарата прекратить за 72 часа до операции при высоком геморрагическом риске и за 36 часов при умеренном геморрагическом риске. У пациентов с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин терапию дабигатраном этексилатом рекомендуется прекратить за 96 часов до операции при высоком геморрагическом риске и за 48 часов при умеренном геморрагическом риске. У пациентов с клиренсом креатинина< 30 мл/мин препарат не используется.
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней
- 5 дней
У пациентов с высоким риском кровотечений рекомендуется отменить АСК за 5 дней до операции
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
У пациентов после хирургического вмешательства с умеренным геморрагическим риском рекомендуется начать прием НОАК через 6-12 ч, у пациентов после хирургического вмешательства с высоким геморрагическим риском рекомендуется начать прием НОАК через 48 ч
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идаруцизумаба
- идаруцизумаба
У пациентов с кровотечениями для купирования эффекта дабигатрана этиксилата рекомендуется введение идаруцизумаба (специфический антидот дабигатрана) в дозе 5 мг (доза является стандартной, не зависит от состояния пациента, дозы и сроков приема дабигатрана): при отсутствии идаруцизумаба рекомендуется введение концентрата протромбинового комплекса в дозе 50 МЕ/кг с возможным дополнением транексамовой кислотой в дозе 15 мг/кг (или 1 г) при наличии у пациента выраженного кровотечения
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовой кислоты
- транексамовой кислоты
Таблица 1. Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях
Препараты: Антиагреганты: АСК, клопидогрел, тикагрелор
Антидоты и антагонисты:
* Транексамовая кислота
* Тромбоцитный концентрат
* Эптаког альфа активированный
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоконцентрат
- тромбоконцентрат
В условиях продолжающегося эффекта аспирина, и неотложной операции с возможной потерей компонентов крови в данной клинической ситуации необходимо обеспечить наличие в клинике тромбоконцентрата, так как часть собственных тромбоцитов неактивна, а кровопотеря приведет к сокращению числа оставшихся активных.
Таблица 1. Рекомендации по экстренному прерыванию эффектов антитромботической терапии при неотложных операциях
Препараты: Антиагреганты: АСК, клопидогрел, тикагрелор
Антидоты и антагонисты:
* Транексамовая кислота
* Тромбоцитный концентрат
* Эптаког альфа активированный
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: протамина сульфат
- протамина сульфат
Протамин образует с гепарином стабильные комплексы, при этом исчезает способность гепарина блокировать свертываемость крови.
Для купирования эффекта низкомолекулярного гепарина (НМГ) в связи с отсутствием эффективного антидота (протамин сульфат ингибирует не более 50% активности НМГ) рекомендуется: в/в введение раствора протамина сульфата в дозе 1 мг на 100 анти-Хa НМГ; повторно – 0,5 мг/100 анти-Хa НМГ в сочетании с в/в инфузией концентрата протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы (СЗП)
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрат протромбинового комплекса
- концентрат протромбинового комплекса
Концентрат протромбинового комплекса содержит факторы свертывания крови II, VII, IX и X и сможет восполнить недостаток данных компонентов системы гемостаза, нейтрализованных под действием НМГ.
Для купирования эффекта низкомолекулярного гепарина (НМГ) в связи с отсутствием эффективного антидота (протамин сульфат ингибирует не более 50% активности НМГ) рекомендуется: в/в введение раствора протамина сульфата в дозе 1 мг на 100 анти-Хa НМГ; повторно – 0,5 мг/100 анти-Хa НМГ в сочетании с в/в инфузией концентрата протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы (СЗП)
Методические рекомендации. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)