Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 92 — задача № 92

Правильный ответ: экспериментально-психологическое

• экспериментально-психологическое

  Экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование является методикой для диагностики специфического расстройства личности. Используются экспериментально-психологические методики-тесты, с помощью которых возможна оценка типа темперамента, особенностей характера, личностных качеств.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Шизоидного расстройства личности

• Шизоидного расстройства личности

  Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:
  
  а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;
  
  б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
  
  в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
  
  г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
  
  д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
  
  е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
  
  ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
  
  з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
  
  и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.
  
  Следует отметить: В эту подрубрику включаются аутистические личности с преобладанием сенситивных черт ("мимозоподобность" со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астенодепрессивным типом реакций), а также стеничных шизоидов с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности в сочетании с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.
  
  Психические расстройства и расстройства поведения (f00 - f99). Российское общество психиатров. 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аутизм

• аутизм

  При всем многообразии личностных особенностей шизоидов объединяют явления социальной замкнутости (аутизм), дискомфорт в области человеческих отношений, обращенность к сфере внутренних переживаний, бедность эмоциональных связей с окружающими. +
  Лица со сложившейся шизоидной патохарактерологической структурой в большинстве своем необщительные, погруженные в себя, сдержанные, лишенные эмоциональной отзывчивости. Контакты с окружающими сопряжены для них с чувством неловкости, напряжением. Зачастую они активно избегают встреч с незнакомыми людьми.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 16. Расстройства личности. С.1158-1209.
  
  (1)

Правильный ответ: декомпенсации

• декомпенсации

  Лекарственная терапия назначается в случаях выраженной отрицательной динамики личностных расстройств, проводится непродолжительными курсами, строго индивидуально. +
  Показания к применению психофармакологических препаратов определяются клиническими признаками декомпенсации личностных расстройств и типом реакции.
  
  Диагностика и лечение расстройств личности. Клинические рекомендации. – М., 2014. – С. 13
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: астения

• астения

  Показаниями для стационарного лечения являются аффективные расстройства настроения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, ауто- и гетероагрессивным поведением, не купирующиеся в амбулаторных условиях, а также обследование для решения диагностических и экспертных вопросов.
  
  Диагностика и лечение расстройств личности. Клинические рекомендации. – М., 2014. – С. 13
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атипичные

• атипичные

  При шизоидном расстройстве личности предпочтительны атипичные антипсихотики: рисперидон – начальная доза по 1 мг два раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличивать до 4 мг/сут (назначать не чаще, чем через день), оланзапин назначается 1-2 раза в день в низкой дозе – 5 мг/сут (средняя доза 10-15 мг/сут, высокие – 15-20 мг/сут).
  
  Диагностика и лечение расстройств личности. Клинические рекомендации. – М., 2014. – С. 14
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: транквилизаторов

• транквилизаторов

  При терапии используются препараты основных психофармакологических классов: анксиолитики (транквилизаторы) и снотворные средства, антидепрессанты, антипсихотические препараты (нейролептики), нормотимики, психостимуляторы. +
  Используются средние и высокие дозы психотропных препаратов, вводимых при необходимости парентерально. В связи с высокой вероятностью развития зависимости от психоактивных веществ необходимо с большой осторожностью назначать транквилизаторы.
  
  Диагностика и лечение расстройств личности. Клинические рекомендации. – М., 2014. – С. 13
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Специфические расстройства личности. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Существенно ниже (0,98% для городского и 0,59% для сельского населения) распространенность расстройств личности в России, в то время как среди не обращающихся за психиатрической помощью жителей нашей страны среднее суммарное значение этого показателя составляет 8,2%, что вполне сопоставимо с усредненными расчетами иностранных исследователей - 12,3% [4-5%, по данным P. Tyrer и соавт. (2015)].
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 16. Расстройства личности. С.1158-1209.
  
  (1)

Правильный ответ: сенситивный и экспансивный

• сенситивный и экспансивный

  Основой шизоидного темперамента является психэстетическая пропорция - сочетание черт чрезмерной чувствительности (гиперестезии) и эмоциональной холодности (анестезии). Соответственно, в структуре шизоидного РЛ принято выделять два крайних типа характеров с широкой гаммой переходных вариантов:
  
  - сенситивные и экспансивные (эти полярные акцентуации сближают шизоидов с параноиками).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 16. Расстройства личности. С.1158-1209.
  
  (1)

Правильный ответ: наследственной предрасположенностью

• наследственной предрасположенностью

  Аутистическое расстройство признается одним из наиболее
  генетически обусловленных заболеваний среди нейропсихиатрических расстройств. Семейные исследования показали, что риск повторения расстройств аутистического спектра у сибсов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Исследования близнецов подтвердили, что семейное накопление аутистических черт является следствием высокой наследуемости (h2:0.8). Различные генетические гипотезы рассматривают расстройства аутистического спектра как результат структурных изменений генома на различных уровнях: нуклеотидные замены в генах, изменение числа копий генов, изменение количества хромосом в отдельных клетках.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 26. Расстройства аутистического спектра. С. 1496-1550.
  
  (1)

Правильный ответ: личностным расстройствам

• личностным расстройствам

  Расстройства личности - патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие совокупность постоянных, чаще врожденных, свойств индивидуума, отчетливо проявляющихся в эмоциональной и волевой сферах, а также в сфере влечений и в широком диапазоне социальных ситуаций и межличностного взаимодействия уже в детском или пубертатном возрасте и сохраняющихся на протяжении всей жизни.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 16. Расстройства личности. С.1158-1209.
  
  (1)

Правильный ответ: шизофреническими

• шизофреническими

  Наибольшие диагностические затруднения возникают при отграничении РЛ от эндогенных заболеваний шизофренического спектра, при которых негативные расстройства ограничены кругом личностных изменений, а стереотип развития болезни сходен с динамикой РЛ (тесная связь проявлений с конституциональным
  складом, манифестация процесса или его экзацербация в периоды возрастных кризов, доминирование симптоматики непсихотических регистров). В пользу расстройств шизофренического спектра с неврозоподобной симптоматикой свидетельствует принадлежность фобий и навязчивостей, не обусловленных психогенными воздействиями и не связанных с конституциональным складом, к
  наиболее тяжелому полюсу невротических расстройств (например, сочетание социофобий с сенситивными идеями отношения или выявление в структуре ипохондрических симптомокомплексов коэнестезиопатий - синестезий, сенестопатий и других расстройств общего чувства тела). +
  Однообразие, монотонность обсессивных проявлений, редукция их фобического и вегетативного компонента, усиление наклонности к систематизации и формированию ритуалов отражают процессуальную трансформацию позитивных симптомокомплексов.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 16. Расстройства личности. С.1158-1209.
  
  (1)