Судебно-медицинская экспертиза

Труп новорожденного мужского пола, находится в комнате… Труп лежит на диване, в положении лежа на спине, руки и ноги выпрямлены. На трупе одежды нет. … При визуальном осмотре трупа было обнаружено: в ротовой полости прозрачная трубка, в области пупочного кольца марлевая повязка, из-под которой выстоит прозрачная пластиковая трубка. Также при визуальном осмотре трупа следов насильственной смерти не обнаружено.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Катамнез заболивания

Не известно.

Катамнез жизни

Не известно.

Исследовательская часть

Наружное исследование

Труп доставлен на исследование завернутым в черный полиэтиленовый пакет и в белую х\б пеленку, на которой имеются серые штампы неясного содержания; также на пеленке имеется рукописная надпись красителем бледно-синего цвета неясного содержания. В указанной пеленке располагается одноразовая гигиеническая салфетка, которая в близи из углов испачкана розоватой подсохшей сукровицей. Труп младенца мужского пола правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 42 см, массой 1840 г. Окружность головы 28 см, грудной клетки 26 см, живота 28 см. Прямой размер головы 10 см, поперечный 8 см, большой косой 10,5 см, малый косой 8,5 см. Расстояние между плечиками 11 см, между вертелами бедренных костей 5,5 см. Кожные покровы бледные, холодны во всех областях. На коже левой околоушной области с переходом на левую боковую поверхность шеи, на левое надплечье на заднюю поверхность левой верхней конечности, на левую боковую поверхность туловища имеются наложения чешуек подсохшей крови. Трупные пятна средней интенсивности, розовато-фиолетовые, крупно-островчатые, сливные, располагаются на задних и заднебоковых поверхностях шеи, туловища и конечностей, при надавливании трупные пятна исчезают и длительно восстанавливаются. Мышечное окоченение выражено умеренно в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, в мышцах верхних и нижних конечностей. На коже волосистой части головы повреждений не обнаружено. Волосы на голове русые, средней густоты, слегка вьющиеся, длиной до 0,7 см. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Кости свода черепа подвижны по швам. Роднички не выбухают, не западают. На коже лобной области, в правой паховой складке, в подмышечных складках, в левой подколенной складке наложения белесоватого мазевидного вещества (сыровидная смазка). Веки плотно сомкнуты, соединительные оболочки век и глазных яблок бледно-серые, влажные, блестящие. В конъюнктиве верхнего века левого глаза, на границе с роговицей, имеется мелкоочаговое бледно-красное кровоизлияние. Роговицы мутные, зрачки неразличимы. Хрящи носа мягкие, на ощупь целы. Хрящи ушных раковин мягкие. Отверстия носа и ушей свободные, выделений их них нет. Рот открыт, изо рта (левый угол) на 4,5 см выстоит прозрачная пластиковая интубационная трубка введенная до отметки 10 см, диаметр трубки 0,2 см, просвет ее пуст. Трубка фиксирована к коже полупрозрачным бесцветным лейкопластырем. Переходная кайма губ фиолетовая с участками подсыхания буроватого цвета. Язык не выстоит за линию смыкания десен. Слизистые преддверия и полости рта, слизистые десен бледно-серые, без повреждений. На коже шеи повреждений не имеется. Грудная клетка коническая, упругая, эластичная. Ребра на ощупь целы. Отделяемого из сосков нет. Живот увеличен в объеме, выше уровня реберных дуг, симметричен, мягко-эластичной консистенции. Пупочное кольцо располагается приблизительно по середине расстояния от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения. От него отходит культя пуповины обмотанная несколькими турами медицинского бинта, пропитанного буровато-желтой сукровицей (подсохшей). Из указанного бинта выстоит пластиковый бесцветный прозрачный внутривенный катетер, канюля которого закрыта. Катетер фиксирован к коже полупрозрачным бесцветным лейкопластырем. Бинт удален с культи пуповины, при этом установлено следующее: под бинтом культя пуповины у основания туго перевязана марлевым жгутом. Ниже уровня жгута, соответственно верхней полуокружности пупочного кольца, на пуповине имеется полосовидный участок прокрашивания в розовато-красный цвет (демаркационная линия). Культя пуповины длиной 2,5 см, шириной до 1,5 см, выше уровня перевязки ткань ее сочная, белесовато-желтая, без признаков подсыхания. Плоскость отсечения пуповины горизонтальная, края отсечения достаточно ровные. Вышеописанный катетер введен в сосуд пуповины, расстояние от плоскости отсечения пуповины до канюли катетера 32 см. Наружные половые органы сформированы правильно, из уретры имеются скудные полупрозрачные желтоватые тягучие выделения. Яички в мошонке, мошонка отечна, несколько увеличена в объеме, мягко-эластичной консистенции. Задний проход зияет, кожа вокруг него опачкана темно-зеленым первородным калом (меконием). Кожа нижних конечностей, от уровня паховых складок, темно-синюшная, подлежащие мягкие ткани на ощупь отечные. По всем поверхностям нижних конечностей определяются множественные синюшно-красные, мелкоточечные кровоизлияния. Дугообразным разрезом рассечена кожа правой коленной области, отсечен надколенник, выделен нижний эпифиз правой бедренной кости. На поперечных его разрезах ядер окостенения не выявлено. Произведены разрезы в сагиттальной плоскости через пяточную область, при этом в пяточной кости выявлено ядро окостенения диаметром до 0,4 см. В таранной кости также выявлено ядро окостенения диаметром 0,4 см. Произведен разрез в проекции правого плечевого сустава. Произведены разрезы (горизонтальные) верхнего эпифиза правой плечевой кости, ядер окостенения не выявлено. Ногти на кистях и стопах не доходят до кончиков ногтевых фаланг. Послед на исследование не представлен.

ПОВРЕЖДЕНИЯ. На передней и правой боковой поверхностях живота имеются две горизонтальные параллельные полосовидные ссадины длиной по 7 см, шириной 0,3 см верхняя и 0,2 см нижняя, расстояние между ссадинами 1 см. Внутренний конец верхней ссадины располагается по окологрудинной линии в 2,5 см вправо от условной срединной линии. Поверхности указанных ссадин буро-красные, мягкие, блестящие, западающие. На задне-наружной поверхности грудной клетки справа, по лопаточной линии, располагается полосовидный вертикальный красно-синюшный кровоподтек с четкими границами длиной 3,5 см, верхняя его граница располагается в 2 см книзу от нижнего угла правой лопатки. Также от проекции нижнего угла правой лопатки вниз и влево отходит косо-вертикальная линейная ссадина длиной 5,5 см, которая заканчивается по условной задней срединной линии, поверхность этой ссадины аналогичная описанным выше. На границе правых поясничной и ягодичной областей располагается косо-горизонтальный полосовидный синюшно-багровый кровоподтек длиной 1,5 см, с четкими границами. Других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование

Для исследования мягких тканей и внутренних органов грудной клетки и живота, произведен разрез по Лешке. Мягкие ткани передней и боковых поверхностей шеи, груди и живота без кровоизлияний. Мышцы груди и живота красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина подкожной жировой клетчатки в проекции тела грудины 0,4 см, на животе в области пупка 0,5 см. Интубационная трубка, описанная в разделе «наружное исследование», заведена в трахею. До извлечения органокомплекса шеи, груди и живота установлено следующее. Внутренние органы расположены правильно. До извлечения органокомплекса шеи, груди и живота наложены лигатуры на органокомплекс шеи в средней трети, на антральный и пилорический отделы желудка, на тощую кишку в области Трейцевой связки, на подвздошную кишку в области илиоцекального угла. Легкие выполняют плевральные полости на 2/3. Клетчатка средостения без кровоизлияний. Околосердечная сумка не напряжена, при продольном ее разрезе выделилось несколько миллилитров прозрачной бесцветной жидкости. Листки перикарда влажные, гладкие, блестящие, белесовато-сероватого цвета, без кровоизлияний и наложений, спаек в полости сердечной сорочки нет. До извлечения органокомплекса вскрыт легочный ствол, при этом установлено, что артериальный проток открыт. Диафрагма без повреждений. Правый и левый купола диафрагмы расположены на уровне 5-го и 6-го межреберий соответственно. Желудок и петли кишечника вздуты, в большом сальнике, забрюшинном пространстве малое количество жировой ткани. Лимфатические узлы брыжейки эластичные, не увеличены. В брюшной полости содержится до 5 мл жидкой крови (по латеральным каналам). Спаек в плевральных и брюшной полостях нет, серозные оболочки указанных полостей гладкие, прозрачные, блестящие. Внутренние органы извлечены по методу Абрикосова. Аорта вскрыта продольным разрезом. В аорте жидкая темная кровь. Внутренняя оболочка аорты светло-желтоватая, блестящая. Устья почечных и брыжеечных артерий проходимы. В легочном стволе, в полых венах жидкая кровь; интима белесовато-сероватая, гладкая, блестящая; стенки эластичные. В проекции солнечного сплетения кровоизлияний нет. Лимфатические узлы шеи не увеличены, мягко-эластичные, на разрезах серо-розовые, однородные. Органокомплекс шеи и груди при погружении в воду тонет. Легкие при погружении в воду плавают. Верхняя доля левого легкого при погружении в воду плавает на поверхности, нижняя доля правого легкого при погружении в воду плавает в толще воды. Другие доли легких при погружении в воду тонут. Мелкие кусочки верхней доли левого легкого и нижней доли правого легкого при погружении в воду плавают на поверхности. Мелкие кусочки других отделов легких с периферии при погружении в воду тонут, а из центральных отделов – плавают в толще воды. Желудок при погружении в воду плавает, при вскрытии его под водой выделился газовый пузырь. Весь тонкий кишечник при погружении в воду плавает. Грушевидные синусы свободны, слизистая их серо-синюшная, гладкая, блестящая. Слизистая языка серо-розовая, без повреждений, мышцы языка на поперечных разрезах красно-коричневые, полнокровные, без кровоизлияний. Щитовидная железа имеет правильное анатомическое строение; боковые доли ее равновеликие, размерами по 0,7×0,3×0,3 см, эластичны, на фронтальных разрезах однородные, зернистые, красно-коричневые, хорошего кровенаполнения. Паращитовидные железы не различимы. Вход в глотку и гортань свободен, голосовая щель не сужена. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, кровоизлияний в окружающих их мягких тканях не имеется. Голосовая щель не сужена. Произведены продольные разрезы задних стенок аорты, пищевода, гортани, трахеи и главных бронхов. Пищевод пуст, слизистая серая, блестящая, продольно-складчатая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Просвет гортани, трахеи, главных и долевых бронхов свободен, слизистая указанных отделов серая, блестящая, без кровоизлияний, язвенных и рубцовых изменений. Лимфатические узлы в окружности трахеи, бронхов, в области бифуркации трахеи и корней легких эластичные, не увеличены, на разрезах серого цвета, без видимых очаговых изменений. Легкие правильной анатомической формы, на ощупь безвоздушные, без очаговых уплотнений. С поверхности ткань легких в передне-верхних отделах светло-красновато-синюшная, в задне-нижних отделах темно-синюшная. Легочная плевра гладкая, блестящая, прозрачная, без наложений и очаговых утолщений. Под легочной плеврой обоих легких имеются множественные рассеянные точечные красно-синюшные кровоизлияния. Поверхности фронтальных разрезов легких серо-синюшные, мясистые, безвоздушные, с них стекает не большое количество крови. Рисунок перерезанных легочных сосудов и перерезанных бронхов не различим. Вилочковая железа размерами 3×2×0,3 см, прикрывает все переднее средостение, имеет правильное анатомическое строение, капсула ее гладкая, блестящая, под ней единичные точечные и мелкоочаговые красные кровоизлияния; на разрезах ткань железы серо-розовая, дольчатая, без видимых очаговых изменений. Сердце конусовидное, размерами 3×3×2 см. Эпикард гладкий, блестящий прозрачный, кровоизлияний под ним нет. Тип кровоснабжения сердца правый. Ход венечных артерий не извитой, на поперечных разрезах стенки их не утолщены, просветы не сужены, свободны. Подэпикардиальный жир развит умеренно. Сердце вскрыто по току крови. Полости сердца не расширены, в них – темная жидкая кровь. Овальное окно открыто. Пристеночный эндокард гладкий, блестящий, прозрачный, кровоизлияний под эндокардом нет. Клапаны сердца, аорты, легочного ствола сформированы правильно, створки их тонкие, эластичные, подвижные, без наложений. Хордальные нити тонкие, длинные. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены. Периметры: аорты над створками клапана 1,5 см, легочной артерии 1,6 см, левого венозного отверстия 2,5 см, правого венозного отверстия 2,5 см. Мышца сердца на разрезах синюшно-коричневая, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Толщина мышцы левого желудочка 0,6 см, правого 0,4 см, межжелудочковой перегородки 0,4 см. Селезенка правильной анатомической формы, дряблая, размерами 4×2,5×1,5 см, капсула морщинистая, поверхность серо-синюшная; на фронтальном разрезе пульпа без видимых очаговых изменений, серо-красная, хорошего кровенаполнения, дает скудный соскоб; рисунок фолликулов выражен хорошо. Надпочечники неправильной треугольной формы, на поперечных разрезах с хорошо выраженным делением на желтое корковое и серо-коричневое мозговое вещество; очаговых изменений в ткани надпочечников не выявлено. Фиброзная капсула почек снимается легко, обнажая красно-коричневую дольчатую поверхность. Почки бобовидные, плотноэластические, размерами по 3×1,5×1,5 см, на фронтальных разрезах почечная паренхима хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений, деление на слои выражено хорошо, кора красно-коричневая, мозговое вещество более светлое, промежуточный слой выражен хорошо. Чашечки и лоханки не расширены, пусты, слизистая их серая, гладкая, блестящая. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре, вскрытом продольным разрезом, следы прозрачной желтой мочи, слизистая пузыря серая, блестящая, складчатая. Предстательная железа обычных размеров, на поперечных разрезах ткань ее однородна, без видимых очаговых изменений, серо-желтая, простатическая часть уретры проходима. Яички правильного анатомического строения, обычных размеров, упруго-эластичные, белочная оболочка гладкая блестящая. На фронтальном разрезе ткань яичек серовато-желтая, без видимых очаговых изменений. В желудке, вскрытом по большой кривизне, мутная сероватая слизь. Слизистая желудка серая, блестящая, складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. В двенадцатиперстной кишке – полупрозрачные желтоватые слизистые массы, слизистая ее серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре несколько мл жидкой коричневатой желчи, слизистая пузыря зеленовато-коричневая, бархатистая. Печень правильной анатомической формы, эластичная, размерами 11×6,5×5,5×3 см, капсула гладкая, поверхность красно-коричневая, передний край острый. Под капсулой печени, по диафрагмальной и органной поверхностям, вблизи краев, имеются множественные пятнистые кровоизлияния, при надрезах которых вытекает жидкая кровь с примесью кровяных свертков. На фоне одного из этих кровоизлияний имеется щелевидный надрыв капсулы не проникающий в толщу паренхимы, длиной около 0,3см. На фронтальном разрезе ткань печени красно-коричневого цвета, полнокровная. Поджелудочная железа правильной анатомической формы, размерами 4×0,5×0,5 см, дряблая, на поперечных разрезах серо-розовая, дольчатая, без видимых очаговых изменений. Кишечник отделен от брыжейки, вскрыт продольным разрезом. В тощей и подвздошной кишке однородные слизистые массы серовато-зеленого, а местами желтоватого цвета, слизистая этого участка кишечника серая, блестящая, поперечно складчатая, без кровоизлияний, рубцов и язв. Червеобразный отросток слепой кишки расположен за куполом слепой кишки. В толстой кишке – темно-зеленый кашицеобразный первородный кал, слизистая ее серая, блестящая, со сглаженной складчатостью, без кровоизлияний, рубцов и язв. Произведен разрез мягких тканей волосистой части головы. Кожно-мышечные лоскуты головы отсепарованы разрезом от ушных раковин, через заднюю треть теменной области до надбровных дуг и затылочного бугра. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы влажная, блестящая, розовато-синюшная с множественными рассеянными точечными и мелкоочаговыми красными кровоизлияниями. Аналогичного вида кровоизлияния определяются под надкостницей лобной и теменных костей. Височные мышцы, лобное и затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы красно-коричневые, блестящие, хорошего кровенаполнения, без видимых очаговых изменений. Кости свода черепа целы. Большой родничок 1,5×1,5 см. Твердая мозговая оболочка рыхло сращена с костями свода черепа, не напряжена, гладкая, блестящая, перламутрового вида, в сосудах и синусах ее - жидкая темная кровь. Кровоизлияний над и под этой оболочкой нет. Отростки оболочки не повреждены, между листками намета мозжечка имеется темно-красное тонкое кровоизлияние. Мягкие мозговые оболочки гладкие, блестящие, прозрачные, а вдоль продольной щели головного мозга незначительно утолщены, белесовато-серого цвета, зернистого вида; кровоизлияний под этими оболочками нет. Сосуды основания головного мозга сформированы правильно, спавшиеся, стенки их не утолщены, полупрозрачные. Головной мозг сформирован правильно, крайне дряблый, разрывается при выделении из полости черепа, полушария его симметричные, извилины уплощены, борозды сглажены. В цистернах – умеренное количество прозрачной бесцветной жидкости. Поясные извилины не выступают в межполушарную щель. На разрезе деление на кору и белое вещество неразличимо, рисунок подкорковых ядер неразличим. Вещество головного мозга на разрезах влажное, блестящее, студневидное, на поверхности разрезов выступает жидкая темно-красная кровь в виде быстро расплывающихся точек и полос, легко снимаемых обушком ножа. Желудочки мозга не расширены, содержат прозрачную бесцветную жидкость, эпендима их гладкая, блестящая, прозрачная. Сосудистые сплетения серо-синюшные, гроздъевидные. Промежуточный, продолговатый мозг, мост мозга и мозжечок имеют правильное анатомическое строение. Кровоизлияний, кист и очагов размягчения в веществе головного мозга не выявлено. Кости основания черепа целы. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы. Повреждений внутренним исследованием трупа не выявлено. От органов и полостей трупа посторонних запахов не ощущалось. Масса органов: головной мозг – 291 г, легкие: правое легкое 25 г, левое -18 г, вилочковая железа – 9 г, сердце – 15 г, селезенка – 6 г, почки по – 6 г, печень – 91 г.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

20.12. получена выписка из акта судебно-химического исследования № 23970-г от 18.12. Заключение. При газохроматографическом исследовании мышцы от трупа новорожденного ребенка мужского пола, этиловый, метиловый, пропиловые спирты не обнаружены.

30.12. получен акт судебно-гистологического исследования № 19966 от 26.12. Судебно-гистологический диагноз: субтотальный ателектаз легких; скопление лейкоцитов и лимфоцитов в просвете некоторых альвеолярных ходов и бронхиол. Резкое венозное полнокровие внутренних органов с диапедезными, мелко- и очаговыми кровоизлияниями; подкапсульная гематома в печени. Отек мозга и мягкой мозговой оболочки. Внутриутробная инфекция – интерстициальный гепатит, панкреатит сиалоаденит, пневмония; фиброз мягкой мозговой оболочки; акцидентальная трансформация тимуса 1-2 степени. Тканевая незрелость органов – множественные очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени, множественные клубочки эмбрионального типа в почках. Гнойное воспаление вартонова студня с распространением процесса на стенку одной из артерий и вены.

Результаты ииследования

Судебно-химическое исследование

20.12. получена выписка из акта судебно-химического исследования № 23970-г от 18.12.

*Заключение.* При газохроматографическом исследовании мышцы от трупа новорожденного ребенка мужского пола этиловый, метиловый, пропиловые спирты не обнаружены.

Результаты исследования

Судебно-гистологическое исследование

Получен акт судебно-гистологического исследования № 19966 от 26.12.

*Судебно-гистологический диагноз*: субтотальный ателектаз легких; скопление лейкоцитов и лимфоцитов в просвете некоторых альвеолярных ходов и бронхиол. Резкое венозное полнокровие внутренних органов с диапедезными, мелко- и очаговыми кровоизлияниями; подкапсульная гематома в печени. Отек мозга и мягкой мозговой оболочки. Внутриутробная инфекция – интерстициальный гепатит, панкреатит сиалоаденит, пневмония; фиброз мягкой мозговой оболочки; акцидентальная трансформация тимуса 1-2 степени. Тканевая незрелость органов – множественные очаги экстрамедуллярного кроветворения в печени, множественные клубочки эмбрионального типа в почках. Гнойное воспаление вартонова студня с распространением процесса на стенку одной из артерий и вены.

Заключение из исходной задачи