Терапия - кейс 807 — задача № 807
Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.
Жалобы
• на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез заболевания
• Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры тела до 38,8°С.
• Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное облегчение, трижды послабляющий каловый стул.
• Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В последующие дни указанные жалобы сохранялись.
Анамнез жизни
• Студент колледжа
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается в студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови), молочные продукты. Среди студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией.
Объективный статус
• Температура тела 37,8°С. Больной вял, адинамичен.
• Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Умеренная гиперемия и отечность кистей и стоп.
• При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка.
• Язык густо обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание и притупление перкуторного звука. Симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не выявлено. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 100 уд. в мин.
• Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи.
• Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Рост Y.enterocollitica O:3
Реакция коагглютинации (РКА)
Выделены АГ Y.enterocollitica O:3
Биологическая проба на мышах
Проба отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция коагглютинации (РКА); бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
- реакция коагглютинации (РКА)
Иммунологические методы позволяют обнаружить АГ возбудителя в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Основной метод – бактериологический . материал от больного, вначале высевают на фосфатно-буферные среды, затем на плотные питательные.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант
- Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант
Острое начало заболевания, проявившееся синдромом интоксикации (длительная лихорадка, озноб, общее недомогание), с последующим появлением синдрома гастроэнтероколита (учащенный жидкий стул с примесями слизи без признаков обезвоживания, правосторонняя болевая симптоматика), наличие внекишечных проявлений в виде катарального и артралгического синдромов, данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозами
- сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозами
Данные заболевания протекают с аналогичной клинической картиной с явлениями интоксикации и диарейной симптоматикой.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым аппендицитом
- острым аппендицитом
Абдоминальная форма развивается у 3,5-10% больных (мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзантематозного
- экзантематозного
На 2-6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулезную или уртикарную сыпь, после которой появляется шелушение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-6 день болезни пятнисто-папулезной сыпи преимущественно на кистях, стопах с последующим шелушением
- 2-6 день болезни пятнисто-папулезной сыпи преимущественно на кистях, стопах с последующим шелушением
На 2-6-е сутки болезни преимущественно на кистях, ладонях, стопах, груди и бедрах обнаруживают точечную, пятнисто-папулезную или уртикарную сыпь., после которой появляется шелушение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонов
- фторхинолонов
Препараты выбора - фторхинолоны и ЦС III поколения
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацина
- ципрофлоксацина
Ципрофлоксацин 1-1,5 г/сут; по 0,5-0,75г 2 раза в день п/о
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированной антибактериальной терапии
- комбинированной антибактериальной терапии
Одновременно 2-3 антибактериальных препарата. ЦС, фторхинолоны, аминогликозиды, в/в введение 10-14 дней
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 года
- 1 года
Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов должна составлять не менее одного года через 1, 3, 6 и 12 мес после острого периода.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническое выздоровление
- клиническое выздоровление
Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления и нормализации всех показателей функционального состояния переболевших, без проведения контрольных лабораторных исследований
{nbsp}2174. Выписка больных осуществляется по решению лечащего врача.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 часов; 6 суток
- 15 часов; 6 суток
Инкубационный период при иерсиниозе длится от 15 часов до 6 суток
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)