Педиатрия (ПП) - кейс 55 — задача № 55
В приемном отделении стационара мама с девочкой 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара мама с девочкой 5 лет.
Жалобы
На шелушение, покраснение, зуд, сухость кожи, сыпь.
Анамнез заболевания
* В течение 2 лет у ребенка отмечается повышенная сухость кожи, периодически возникают высыпания в виде красных пятен на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся кожным зудом. В последние месяцы отмечается усиление сухости, сильное шелушение кожи.
* Родители связывают появление элементов кожных высыпаний и зуда с употреблением ребенком орехов, молока, говядины, клубники.
* При возникновении сильного ночного зуда родители дают ребенку клемастин с положительным эффектом (ребенок засыпает).
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, I срочных родов путем кесарева сечения (выраженная миопия у матери).
* Закричала сразу, к груди приложена через 12 часов. Выписана на 6 сутки, неонатальный скрининг проведен. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 3 недель грудное, затем в связи с развитием вторичной гипогалактии у матери на фоне стресса переведена на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 6 месяцев (пюре из кабачка). В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез отягощен аллергологической патологией (у матери сезонный аллергический ринит, у дедушки по отцовской линии бронхиальная астма).
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Правильное телосложение, кожные покровы сухие на ощупь, с выраженной экскориацией. На коже туловища и конечностей множественные очаги гиперемии, с выраженной сухостью и шелушением. В складках кожи, на тыльной поверхности шеи, ладоней и стоп отмечаются лихеноидные папулы и очаги лихенификации. Гиперпигментация век с подчеркнутыми складками, шелушение кожи век.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 25 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 95/55 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
* Со слов ребенка стул был утром, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Определение концентрации специфических IgE в сыворотке крови
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
| Молоко коровье | 34 | 4 (высокий титр антител) |
| Говядина | 0,1 | 0 (недетектируемый уровень антител) |
| Арахис | 36 | 5 (очень высокий титр антител) |
| Клубника | 0,2 | 0 (недетектируемый уровень антител) |
Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови
| Параметр | Норма | Результат |
| IgE, общий | <60 Ме/мл | 86 Ме/мл |
Результаты лабораторного обследования
Общий клинический анализ крови развернутый
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
| HGB | г/л | 115-140 | 129 |
| WBC | 109/л | 5,8-13,6 | 8,5 |
| RBC | 1012/л | 3,9-5,3 | 4,88 |
| HCT | % | 34-40 | 36,1 |
| MCV | фл | 77-87 | 80 |
| MCH | пг | 24-30 | 26,5 |
| MCHC | г/л | 310-370 | 335 |
| PLT | 109/л | 150-580 | 299 |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | 39 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 44 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 8 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 8 |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | 0,4 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,6 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 5 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, обострение. Аллергия к белкам коровьего молока, арахису
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрация общего IgE в сыворотке крови; концентрация специфических IgE в сыворотке крови
- концентрация общего IgE в сыворотке крови
Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1) - концентрация специфических IgE в сыворотке крови
Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий клинический анализ крови развернутый
- общий клинический анализ крови развернутый
Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, обострение. Аллергия к белкам коровьего молока, арахису
- Атопический дерматит, детская форма, среднетяжелое течение, обострение. Аллергия к белкам коровьего молока, арахису
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.
a| Легкое течение a| Среднетяжелое течение a| Тяжелое течение
a| Ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения — 1–2 раза в год a| Распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3–4 раза в год) с короткими ремиссиями a| Диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм становится розовым, белым или смешанным. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Рекомендовано в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита всем детям на протяжении первых 4-6 месяцев грудное вскармливание.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды
- местные глюкокортикостероиды
Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чесотка
- чесотка
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях
- отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях
Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационная
- элиминационная
При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}SCORAD_
- _{nbsp}SCORAD_
Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обострение кожного процесса
- обострение кожного процесса
Кожное тестирование выявляет IgE-опосредованные аллергические реакции; проводится аллергологом при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у ребенка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попадания солнечных лучей
- попадания солнечных лучей
Во время применения пимекролимуса следует избегать попадания на кожу солнечных лучей, посещения солярия, ультрафиолетового облучения кожи УФ-лучами Bили А, ПУВА-терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)