Детская кардиология - кейс 81 — задача № 81

Правильный ответ: суточное мониторирование АД

• суточное мониторирование АД

  Рекомендуется проведение суточного мониторирования АД (СМАД) всем пациентам с АГ старше 5-летнего возраста. СМАД позволяет верифицировать начальные отклонения в величине суточного АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, определяя лабильную и стабильную АГ, диагностировать маскированную гипертензию, оценивать эффективность терапии. Данные СМАД у детей позволяют избежать гипердиагностики АГ за счет выявления избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром – феномен «гипертонии на белый халат» и назначения необоснованной гипотензивной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Артериальная гипертензия 1 ст

• Артериальная гипертензия 1 ст

  Артериальное давление 140-159/90-99 мм рт ст по данным СМАД у подростков старше 16 лет является критерием диагностики артериальной гипертензии 1 ст. Индекс времени гипертензии более 50% является патологическим.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: осмотра глазного дна; эхокардиографии; электрокардиографии

• осмотра глазного дна

  Рекомендуется офтальмоскопия всем пациентам с АГ Офтальмоскопия – обязательный метод диагностики при АГ; позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дналевого желудочка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

• эхокардиографии

  Рекомендуется проведение эхокардиографии всем пациентам с АГ. Эхокардиография (Эхо-КГ) – обязательный метод диагностики при АГ, позволяет исключить органическую патологию сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца кардиомиопатию, выявить: признаки гипертрофии левого желудочка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

• электрокардиографии

  Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) рекомендуется всем пациентам с АГ. ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса. Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl+RV5-6>35 мм) и Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс). Вместе с тем ЭКГ критерии гипертрофии миокарда у детей обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: определение соотношения альбумин/ креатинин в моче; определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)

• определение соотношения альбумин/ креатинин в моче

  Рекомендуется всем пациентам с АГ определение альбумина в моче (в суточной моче и/или утренней порции мочи), определение количества белка в суточной моче, исследование уровня креатинина в моче (для расчета отношения альбумин/ креатинин) с целью оценки поражения почек как органа – мишени.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

• определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности

  Всем пациентам с АГ рекомендуется анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови) всем пациентам с АГ для выявления нарушений липидного обмена.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется всем пациентам с АГ проведение общего (клинического) анализа мочи (с микроскопией мочевого осадка для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)

  Рекомендуется всем пациентам с АГ проведение анализа крови биохимического (исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня креатинина в крови), исследование функции нефронов по клиренсу креатинина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вазо-ренальную гипертензию, связанную с врожденной или приобретенной патологией почек и почечных сосудов

• вазо-ренальную гипертензию, связанную с врожденной или приобретенной патологией почек и почечных сосудов

  Причины АГ у детей зависят от возраста развития заболевания. У детей раннего и дошкольного возраста преобладает симптоматическая АГ.
  
  Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в таблице.
  
  _Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различные возрастные периоды_
  |===
  |до 1 года |1-6 лет |7–12 лет |Подростки
  |Тромбоз почечных артерий или вен
  
  Стеноз почечных артерий
  
  Врожденные аномалии почек
  
  Коарктация аорты
  
  Бронхолегочная дисплазия
  
  |Стеноз почечных артерий
  
  Паренхиматозные заболевания почек
  
  Опухоль Вильмса
  
  Нейробластома
  
  Коарктация аорты
  
  Опухоль надпочечников (кортикостерома)
  
  Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза)
  
  Феохромоцитома
  
  Узелковый периартериит
  
  |Паренхиматозные заболевания почек
  
  Реноваскулярная патология
  
  Коарктация аорты
  
  Эссенциальная АГ
  
  Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
  
  Феохромоцитома
  
  Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
  
  Узелковый периартериит
  
  |Эссенциальная АГ
  
  Паренхиматозные заболевания почек
  
  Реноваскулярная АГ
  
  Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма
  
  Феохромоцитома
  
  Синдром Иценко-Кушинга
  
  Узелковый периартериит
  
  |===
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек с допплерографией сосудов почек

• УЗИ почек с допплерографией сосудов почек

  Рекомендуется проведение УЗИ почек всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза Рекомендуется выполнение дуплексного сканирования артерий почек пациентам с АГ при подозрении на стеноз почечных артерий для сонографической визуализации сосудов почек и регистрации параметров кровотока.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сравнение показателей пульса и АД на руках и ногах

• сравнение показателей пульса и АД на руках и ногах

  У детей и у взрослых с целью определения гемодинамической и клинической значимости коарктации аорты рекомендовано проводить симметричную сравнительную пальпацию периферических артерий и измерение артериального давления (АД) на 4-х конечностях с последующим определением разницы полученных величин. У пациентов отмечается систолическая артериальная гипертензия на руках, отсутствие нормальной асимметрии систолического артериального давления на верхних и нижних конечностях (в норме САД на руках ниже, чем на ногах на 20 и более мм рт.ст.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Коарктация аорты. 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метанефринов в суточной моче

• метанефринов в суточной моче

  Показано исследование уровня метанефринов в крови, исследование уровня метанефринов в моче, исследование уровня метилированных катехоламинов в крови, исследование уровня катехоламинов в моче пациентам с подозрением на феохромоцитому, при кризовом течении АГ с целью выявления повышенного уровня катехоламинов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперфункция щитовидной железы

• гиперфункция щитовидной железы

  Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса.
  
  (Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: свободного Т3, Т4 и ТТГ

• свободного Т3, Т4 и ТТГ

  Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови, исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови пациентам с АГ при подозрении на патологию щитовидной железы с целью выявления гипертиреоза/гипотиреоза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: назначается через 6-12 месяцев неэффективной немедикаментозной терапии

• назначается через 6-12 месяцев неэффективной немедикаментозной терапии

  Рекомендуется медикаментозная антигипертензивная терапия детям и подросткам с АГ 1 степени без дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней при неэффективности в течение 6–12 месяцев немедикаментозного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8-12 недель

• 8-12 недель

  Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.
  
  (1)