Детская кардиология

Девочка 5 лет поступила в плановом порядке по направлению поликлиники по поводу выявленной легочной гипертензии по данным ЭХОКГ в детское кардиологическое обследование для комплексного обследования и определения дальнейшей тактики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На одышку при незначительных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 лестничный пролет, быстрая ходьба), повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, повышенную потливость.

Анамнез заболевания

С возраста 2-х лет девочка начала жаловаться на головные боли, головокружения. Родственники отмечали у ребенка повышенную утомляемость, потливость. Наблюдалась неврологом с диагнозом вегетососудистая дистония.В возрасте 3 лет после перенесенной инфекции (ветряная оспа) появилась одышка при незначительных физических нагрузках, наросла слабость.С данными жалобами обратились к кардиологу. При аускультации: акцент 2-го тона на легочной артерии, систолический шум на основании сердца.На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 85-92 в минуту, отклонение ЭОС вправо, признаки увеличения правого желудочка.

ЭХОКГ- увеличение правых камер сердца (ПЖ 40 мм в 4-хкамерной позиции, 35 мм; ПП 39 мм), ЛА (20 мм). Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, аортального 1,5 степени. Расчетное давление в ПЖ 65-90 мм рт. ст. ФВ ЛЖ 59%.На рентгенограмме ОГК: усиление легочного рисунка, расширение корней, выбухание дуги ЛА.

Консультирована пульмонологом - данных за патологию легких не получено.

Анамнез жизни

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне хронической гипоксемии (легочная гипертензия у матери)

* роды срочные, самостоятельные

вес при рождении 2800 г, длина 48 см, оценка по шкале Апгар 7/9 баллов

вскармливание смешанное.

* росла и развивалась до 2 лет по возрасту, далее отмечались уменьшение темпов роста и веса.

* перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет.

* аллергический статус спокойный.

* семейный анамнез: у матери-легочная гипертензия, умерла в возрасте 26 лет от легочного кровотечения (в послеродовом периоде).

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Влажность нормальная.

Видимые слизистые розовые, влажные.

Вес 14 кг, рост 100 см.

Нервная система: тремор отсутствует; менингеальные симптомы не выявлены.

Сердечно-сосудистая система. Пульс ритмичный 100 ударов в минуту. Патологические пульсации отсутствуют; Артериальное давление: 95/55 мм рт. ст. Тоны сердца: ясные, акцент 2-го тона над легочной артерии. Сердечные шумы: систолический грубый с максимумом на основании сердца.

Дыхательная система: число дыханий в 1 мин- 24; грудная клетка правильной формы; В акте дыхания вспомогательные мышцы: не участвуют. Тип дыхания: смешанное. Дистанционные хрипы: не слышны. Одышка: отсутствует (в покое). После незначительной нагрузки (быстрая ходьба) - появление одышки, ЧДД 26 в мин. Кашель отсутствует. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое. Дыхательные шумы отсутствуют.

Пищеварительная система: Язык: влажный чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени эластичный безболезненный. Селезенка не пальпируется. Расширено пупочное кольцо. Грыжевых выпячиваний нет.

Костно-мышечная система: аномалий развития, признаков травм не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

Кислотно-основной состав крови

pH/газы крови pH (вена) 7.35 ед. (7.30 - 7.40)

pO2 (вена) 21.4 mmHg (30.0 - 40.0)

pCO2 (вена) 39.5 mmHg(32.0 - 48.0)

Кислотно-щелочной статус

BE (вена) -3.8< ммоль/л (-2.5 - 2.5)

SBE (вена) -4.13 ммоль/л

HCO3 (вена) 21.4 ммоль/л (21.0 - 28.0)

HCO3-(P,st) (вена) 21.2 ммоль/л

Оксиметрия sO2 (вена) 45.6<%(60.0 - 80.0)

Hb (вена) 122.6г/л (115.0 - 175.0)

Hct (вена) 0.36% (0.35 - 0.50)

Уровень тиреотропного гормона

Тиреотропный гормон (ТТГ) 2,835 мМЕ/л ( 0,350-4,940)

Результаты обследования

Катетеризация легочной артерии с прямой манометрией

При вентрикулографии сброса через МЖП не визуализируется.

Оксиметрия: кислородной поддержки не проводилось, взяты анализы крови из всех точек манометрии. Данные оксиметрии прилагаются.

BSA – 0.7 Вес 16 кг Hb - 124

Манометрия (мм. рт. ст.):	Оксиметрия %:
ЛА: 102\68\82	56
ПП ср: 17	56
Аорта: 82\54	89.4
ДЗЛА: 14	МОК 1,53 л/мин, СИ 2,18л/мин/м2, ЛСС 44,5 ед. Вуда, ИЛСС 31,8 ед Вуда

{nbsp}

Фармакологическая проба на реверсию легочной гипертензии (10 мин илопрост 2,5 мкг и 100% кислород).

Манометрия (мм. рт. ст.):	Оксиметрия %:
ЛА: 91\56\69	76
ПП ср: 12	76
Аорта: 82\54	99
ДЗЛА: 13	МОК 2,22 л/мин, СИ 3,17 л/мин/м2, ЛСС 25,2 ед. Вуда, ИЛСС 17,6 ед Вуда

Заключение из исходной задачи