Стоматология - кейс 143 — задача № 143
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 75 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 75 лет.
Жалобы
на
* отсутствие протеза на нижней челюсти в связи с его поломкой;
* плохую фиксацию полного съёмного пластиночного протеза на верхней челюсти;
* затруднённое пережёвывание пищи;
* неудовлетворительный внешний вид.
Анамнез заболевания
Отсутствующие зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. Последнее ортопедическое лечение проводилось 2 года назад полными съёмными протезами, которыми не смогла пользоваться. Поломка полного съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть 1 месяц назад
Анамнез жизни
* Со слов пациента аллергическая реакция на пластмассу протеза.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица изменена за счёт снижения высоты нижнего отдела лица на 12 мм. Выражены носогубные складки, углы рта значительно опущены.
*Зубная формула*
| === | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
| О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 |
| 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 |
| 3.8 | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
| О | === |
Полный съёмный пластиночный протез на верхней челюсти не соответствует границам протезного ложа, фиксация протеза неудовлетворительная, искусственные зубы стёрты на ⅓ высоты коронок.
Соотношение челюстей по ортогнатическому типу.
Атрофия альвеолярной части нижней челюсти – IV типа по Келлеру, верхней челюсти – умеренная атрофия альвеолярного отростка.
Результаты аппаратного метода обследования
Панорамная рентгенография челюсти
По данным рентгенограммы:
* полное отсутствие зубов на обеих челюстях;
* равномерная атрофия костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти;
* отсутствие патологических изменений в структуре костной ткани.
Миотонометрия
Аппаратный метод обследования, позволяющий определить тонус мышц.
Результаты рентгенологического исследования
Томография ВНЧС при закрытом и открытом рте
Видимые изменения отсутствуют.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К00.01 Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панорамная рентгенография челюсти
- панорамная рентгенография челюсти
Рентгенологический метод обследования, позволяющий оценить состояние твёрдых тканей верхней и нижней челюстей.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: томография ВНЧС при закрытом и открытом рте
- томография ВНЧС при закрытом и открытом рте
Рентгенологический метод обследования, позволяющий оценить состояние твёрдотканных структур ВНЧС.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
cтр.10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
- Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях
Описание клинической картины и данных дополнительных исследований.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резкой атрофией во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выраженным альвеолярным отростком в области жевательных зубов
- резкой атрофией во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выраженным альвеолярным отростком в области жевательных зубов
Классификация базируется на анатомо-топографических особенностях нижней челюсти при полном отсутствии зубов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Классификация базируется на анатомических и гистологических особенностях слизистой оболочки протезного ложа.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полных съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти
- полных съёмных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти
При полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях ортопедическое лечение проводят при помощи полных съёмных пластиночных протезов с учётом восстановления высоты нижнего отдела лица.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
cтр.12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
- снятию анатомического оттиска для изготовления индивидуальных оттискных ложек
Первым этапом является снятие анатомического оттиска для изготовления индивидуальной жёсткой оттискной ложки.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
cтр.12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассы
- пластмассы
Для изготовления индивидуальных ложек используется самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
- припасовку индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков
Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жёсткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов. Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральное соотношение челюстей
- центральное соотношение челюстей
Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трёх плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13, 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовить протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям провести серебрение базиса протеза
- изготовить протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям провести серебрение базиса протеза
При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 14, 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков
- припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков
Производится припасовка индивидуальной жёсткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жёсткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов. Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
стр. 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)