Лечебное дело - кейс 75 — задача № 75
Пациентка Д. 35 лет обратилась на фельдшерско – акушерский пункт в связи с острым заболеванием
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д. 35 лет обратилась на фельдшерско – акушерский пункт в связи с острым заболеванием
Жалобы
* На постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым.
* Повышение температуры до 37.2°С
Анамнез заболевания
* Заболела остро около 14 часов назад, появились боли в животе.
* Вначале боли были колющими в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими, в нижних отделах живота, больше справа.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально
* Профессия: продавец
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания отрицает
* Операций не было
* Наследственность: у матери – хронический холецистит.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 175 см
* Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Температура тела 37,2°С.
* Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.
* Грудная клетка – правильной формы.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхательные движения ритмичные, Частота дыхания– 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 135/90 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, безболезненное.
* Стула не было.
Результаты физикального метода исследования
Пальпация передней брюшной стенки
Симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | 01.08.17 |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 140,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 46,9 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 11,60 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 300,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, 10х9\л | 1,20 - 3,50 | 3,98 |
| Моноциты, 10х9\л | 0,10 - 1,00 | 1,02 |
| Гранулоциты, 10х9\л | 1,20 - 7,00 | 8,9 |
| Нейтрофилы, 10х9\л | 2,04 - 5,80 | 6,2 |
| Эозинофилы, 10х9\л | 0,02 - 0,30 | 0,01 |
| Базофилы, 10х9\л. | 0,00 - 0,07 | 0,03 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 31 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальпация передней брюшной стенки
- пальпация передней брюшной стенки
Для наличия воспалительных изменений в нижних отделах брюшной полости характерно наличие положительных перитонеальных симптомов.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.2 физикальное обследование
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Для определения уровня лейкоцитов: лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соотвествии с клинической картиной.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел лабораторная диагностика
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
По совокупности данных анамнеза, осмотра и изменений в общем анализе крови, появление болей в эпигастральной области с последующим смещением их в нижние отделы более выраженные справа; вынужденное положение; лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%); симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный -
больному может быть выставлен следующий клинический диагноз: Острый аппендицит.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2. Диагностика. Приложение Г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургический стационар в неотложном порядке
- хирургический стационар в неотложном порядке
При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно доставлен в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей-специалистов.
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром аппендиците. Лечение (D,4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: близко к пупку
- близко к пупку
Локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения аппендикса (восходящее, медиальное, тазовое, ретроцекальное или ретроперитонеальное, левостороннее). При медиальном расположении отросток смещен к срединной линии и располагался близко к корню или на корне брыжейки тонкой кишки, что обусловливало особенности клинической картины медиального аппендицита. Появление болевого синдрома с самого начала сопровождается многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализовалась близко к пупку.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любом появлении боли в правом нижнем квадранте живота
- любом появлении боли в правом нижнем квадранте живота
Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА. Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4).
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции
- аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции
Противопоказания к аппендэктомии: Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Разделы: 3.1 Консервативное лечение. 3.2 Хирургическое лечение.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
Осложнения:
- перфорация червеобразного отростка;
- аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);
- аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);
- рыхлый;
- плотный;
- периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);
- периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);
- перитонит
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел: 1.5 Классификация.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение колоноскопии всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности
- выполнение колоноскопии всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности
Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел: 5. Профилактика.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недель
- 3 недель
Рекомендовано в течении месяца после завершения лечения повышенное потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами.
Рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель после завершения хирургического лечения.»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 4. Реабилитация.
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата
- состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 3. Лечение.
6.1 Особенности тактики при остром аппендиците у беременных
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефазолина в дозе 1,0 в/в за 30 мин до разреза
- цефазолина в дозе 1,0 в/в за 30 мин до разреза
«За 30 мин до разреза вводится цефазолин в дозе 1,0 в/в болюсно»
(Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 3.2 Хирургическое лечение.)
Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)