Лечебное дело - кейс 74 — задача № 74
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 39 лет.
Жалобы
На опухолевидное образование в правой молочной железе.
Анамнез заболевания
Со слов, при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевидное округлое образование.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Менструации с 14 лет. 2 беременности, 1 аборт, 1 роды. Первые роды в 30 лет, беременность протекала без особенностей. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергических реакций не было. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Профессиональных вредностей не имеет. Наследственность отягощена (со стороны матери – онкологические заболевания).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 175 см. Температура тела 36,5оС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы шеи, над- и подключичных, паховых областей не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. В правой подмышечной области пальпируется плотной консистенции, увеличенный лимфатический узел размерами 1,5х1,0см, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями. Молочные железы симметричные. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Грудная клетка правильной формы, симметричная, при пальпации упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии выслушивается ясный перкуторный звук. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты инструментальных методов обследования
Билатеральная маммография
На маммограмме отмечена тень неправильной формы , с не ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов
{nbsp}
Молочные железы: железистый слой 14 см обычной структуры и эхогенности, жировые дольки и связки Купера дифференцированы, молочные протоки не расширены. В правой молочной железе на 2 часа определяется округлое образование с неровными краями повышенной эхогенности. Региональные лимфатические узлы (над- и подключичные, подмышечные) слева не увеличены, архитектоника их не нарушена, парастернальные не визуализируются. Справа определяется увеличение подмышечного лимфоузла до 1,5 см. Заключение: объемное образование правой молочной железы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак правой молочной железы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физикального осмотра
- физикального осмотра
Рекомендуется пациентам с подозрением на рак молочной железы выполнять физикальный осмотр в объеме общего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации внутренних органов, пальпации молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных) с целью оценки общего состояния пациента и определения клинической стадии заболевания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: билатеральная маммография; ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов
- билатеральная маммография
Рекомендуется выполнить всем пациентам билатеральную маммографию для оценки местного распространения РМЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1) - ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов
Рекомендуется выполнить всем пациентам ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения РМЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак правой молочной железы
- Рак правой молочной железы
Критерии установления диагноза или состояния:
* данные анамнеза;
* данные физикального обследования и в ряде случаев инструментальных исследований (рекомендации по применению самих медицинских вмешательств представлены в соответствующих разделах);
* данные морфологического исследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространенных форм рака молочной железы
- распространенных форм рака молочной железы
К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:
* заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (особенно при осмотре с поднятыми вверх руками);
* выраженный симптом «умбиликации» (втяжения) кожи над опухолью
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное вмешательство
- оперативное вмешательство
Рекомендуется пациентам выполнение резекции молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией для достижения оптимального локального контроля над болезнью.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тошнота и рвота
- тошнота и рвота
Тошнота и рвота являются одним из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии (ХТ) и существенно ухудшают качество жизни больных. +
Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов РМЖ соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях
«Профилактика и лечение тошноты и рвоты» (коллектив авторов: Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Когония Л.М., Королева И.А., Семиглазова Т.Ю. DOI: 10.18 027 / 2224–5057–2018–8–3s2–502–511,
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Профилактика тошноты и рвоты, возникающей при проведении химиотерапии с умеренно эметогенным потенциалом, должна начинаться до начала химиотерапии и проводиться не менее 3 дней после проведения химиотерапии.
Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов РМЖ соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях
«Профилактика и лечение тошноты и рвоты» (коллектив авторов: Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Когония Л.М., Королева И.А., Семиглазова Т.Ю. DOI: 10.18 027 / 2224–5057–2018–8–3s2–502–511,
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТОШНОТЫ И РВОТЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплекса лечебной физической культуры
- комплекса лечебной физической культуры
Рекомендуется всем пациентам начинать раннее выполнение комплекса лечебной физической культуры (ЛФК) с целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диета, обогащенная фруктами и овощами
- диета, обогащенная фруктами и овощами
Имеются сведения о том, что диета, обогащенная фруктами и овощами, минимальное потребление сахара, а также снижение потребления алкоголя, могут быть связаны со снижением риска развития рака молочной железы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психосоциальные методы реабилитации
- психосоциальные методы реабилитации
Рекомендуется всем пациентам использовать психосоциальные методы реабилитации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достижение (поддержание) идеальной массы тела
- достижение (поддержание) идеальной массы тела
Рекомендуется информировать пациенток о пользе здорового образа жизни, включающего рациональную диету, достижение и поддержание идеальной массы тела, ведение активного образа жизни.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-4
- 1-4
Осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак молочной железы. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)