Педиатрия (ПП) - кейс 269 — задача № 269
Мама с мальчиком-подростком 14 лет на амбулаторном приеме у врача-педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком-подростком 14 лет на амбулаторном приеме у врача-педиатра.
Жалобы
Беспокоят постоянно повторяющаяся отрыжка воздухом и кислым после еды, изжога, усиление симптомов в положении лежа. В утренние часы беспокоит першения в горле и кашель, в ночное время избыточная саливация «симптом мокрой подушки».
Анамнез заболевания
На протяжении 4 месяцев мальчик жалуется на диспепсические расстройства и боль в области мечевидного отростка. Первоначально жалобы возникали периодически после переедания, погрешности в диете, затем стали появляться после занятий в спортзале (ребенок занимается активно в спортзале для снижения веса). В последнее время жалуется ежедневно на изжогу и дисфагию, так же отмечается практически ежедневная ночная симптоматика – гиперсаливация, ночной храп.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, Роды 2 срочные, физиологичные. +
Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. +
До 1 года мальчик находилась на естественном вскармливании, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. +
Раннее развитие без особенностей. С 12 летнего возраста отмечается избыточная масса тела (экзогенно-алиментарного генеза). +
Перенесенные заболевания: острыми респираторными заболеваниями более 1-2 раза в год +
Операции, травмы – отрицает. +
На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Не курит. Прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. +
Семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – частые жалобы на изжогу и отрыжку пищей, не обследовался, для купирования диспептических симптомов самостоятельно принимает антацидные препараты.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 172 см (7 центильный коридор), масса – 75 кг (8 центильный коридор), Индекс массы тела – 25,35 кг/м2 (8 центильный коридор). +
Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. +
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферических отеков нет. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания– 16/мин. +
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений– 67/мин. Артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. +
Гипертрофии и наложений на миндалинах нет. Язык обложен белым налетом у корня, обычной окраски, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. +
Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Рекомендовано проведение ФЭГДС
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование рН
- суточное мониторирование рН
По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-B степени), среднетяжелая форма, неосложненная
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-B степени), среднетяжелая форма, неосложненная
В соответствии с классификацией, при формулировке диагноза хронического гастрита, дуоденита и гастродуоденита указывают происхождение (первичный, вторичный) и этиологические факторы (H.pylori и др.) заболевания, топографию (антральный гастрит, бульбит и др.), эндоскопические и морфологические формы поражения желудка и 12-ти перстной кишки, период заболевания и характер кислотной продукции желудка.
Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
(1)
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 и более
- 5 и более
Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР.
Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:
1) снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;
2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;
3) восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
С целью максимальной стандартизации оценки полученных результатов следует пользоваться нормативами T.R. DeMeester при обследовании детей, возраст которых более 1 года
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидов
- антацидов
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения.
Клинические рекомендации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Союз педиатров России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисекреторными
- антисекреторными
Пациентам с эндоскопически установленным пептическим эзофагитом рекомендуется терапия препаратами, уменьшающими кислотность
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Пациенты с симптомами, требующими неотложного вмешательства (дисфагия, потеря веса, кровавая рвота или рецидивирующая рвота), нуждаются в срочной консультации хирурга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физиотерапия
- физиотерапия
Дополнительный компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургом
- хирургом
Пациенты с осложнённым течением ГЭРБ: со стриктурами пищевода, кровотечениями, пищеводом Барретта – наблюдаются совместно с хирургом, при подозрении на малигнизацию, детей с пищеводом Барретта следует направить к онкологу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)