Педиатрия (ПП) - кейс 270 — задача № 270
К врачу-педиатру обратилась мама мальчика 6 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-педиатру обратилась мама мальчика 6 месяцев.
Жалобы
Со слов матери мальчик стал чаще «просить» грудь. Грудь сосет очень неспокойно, часто отвлекается и плачет, проводит у груди длительное время. Мать не ощущает «приливы» молока в груди.
Анамнез заболевания
За последние 2 недели частота стула сократилась до 2 раз за сутки. +
Прибавка в весе за 6-й месяц составила 200 г, за 5-й месяц составила 400 г.
Анамнез жизни
* Ребенок родился от 3-й беременности, срочных самостоятельных родов на 37 нед. Мать считает себя здоровой.
* Масса тела при рождении 2700 г, длина 50 см. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов.
* Выписан из роддома на 3 сутки, с массой тела 2680 г. С рождения находится на исключительно грудном вскармливании.
* Вакцинация проведена по возрасту.
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С. Масса тела 6300 г, длина 66 см.
* Самочувствие хорошее, на осмотр реагирует адекватно.
* Вскармливание исключительно грудное, сосок захватывает правильно, сосет очень неспокойно, часто отвлекается, отпускает сосок и плачет.
* Прикорма нет.
* Кожа чистая, бледно-розовая, тургор и эластичность кожи хорошие, подкожно-жировой слой распределен равномерно. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет.
* Живот не вздут, мягкий при пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, желтый, кашицеобразный, с незначительной примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: беспокойство и плач ребенка во время кормления; недостаточная прибавка ребенка в массе тела
- беспокойство и плач ребенка во время кормления
Если ребенок беспокоен и присутствуют другие тревожные симптомы, следует рекомендовать докорм или, при умеренной их выраженности, проведение ежедневных взвешиваний 1 раз/сут в течение 2−3 дней с целью определения необходимости введения докорма.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1) - недостаточная прибавка ребенка в массе тела
Ориентировочная нормальная недельная прибавка массы тела в первые 3 мес жизни составляет 180−200 г/нед, в возрасте 3−6 мес ― 120−130 г/нед.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение массы и длины тела и расчет значения Z-scores
- измерение массы и длины тела и расчет значения Z-scores
Для установления диагноза недостаточности питания всем детям с недостаточной прибавкой массы тела необходимы точные измерения массы тела и длины с расчетом Z значений и сопоставление их с возрастными нормами (Международные стандарты роста детей ВОЗ, 2006 г.)
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Легкая белково-энергетическая недостаточность
- Легкая белково-энергетическая недостаточность
В соответствии с классификацией ВОЗ, критерием легкой белково-энергетической недостаточности служит показатель Z-score вес/длина -1-2 SD. +
У ребенка Z-score масса тела/длина= - 1,68
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичная гипогалактия у матери
- вторичная гипогалактия у матери
При достаточной лактации прибавки в весе соответствуют возрастным нормам.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение прикорма
- введение прикорма
При коррекции рационов питания детей, достигших 4-месячного возраста, с целью повышения энергетической ценности и оптимизации поступления пищевых веществ целесообразно использование продуктов прикорма.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочную кашу
- безмолочную кашу
При легкой недостаточности питания ребенку в качестве первого прикорма назначаются безмолочные каши промышленного выпуска, разведенные грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить частоту прикладывания к груди
- увеличить частоту прикладывания к груди
Более частые прикладывания ребенка к груди без ограничения времени кормления, в том числе в ночное время.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 350
- 350
Согласно нормам ВОЗ, средняя ежемесячная прибавка массы тела у мальчиков на 7 месяце жизни должна составлять 357 г
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в первую половину дня
- в первую половину дня
Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растительное/ сливочное масло
- растительное/ сливочное масло
В кашу постепенно добавляется растительное/сливочное масло — до 5–15 мл/сут (в несколько приемов).
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Количество каши в возрасте 7 мес. должно составлять 150 г
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Детям с недостаточной прибавкой массы тела первый прикорм вводится с 4 месяцев в виде каши.
Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)