Неонатология - кейс 187 — задача № 187

Неонатология

Вы работаете в перинатальном центре города N. 15 августа 2019 года родилась доношенная девочка у матери 36 лет от 2-х своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3980 г, длина 54 см, окружность головы 36 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении дыхание регулярное с умеренным втяжением грудины, удовлетворительный мышечный тонус. Оказана базовая помощь новорожденному в родильном за...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери В (III) третья, Rh ({plus}) положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Акушерский анамнез: 1 беременность в 2015 году (ребенок здоров) +
2-ая беременность- данная. +
I триместр: ранний токсикоз. +
II триместр:без особенностей. В 25 недель по данным УЗ-скрининга плацентарная недостаточность. +
III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 1 час жизни. +
ЧСС = 163 удара в минуту, ЧД 72 в минуту, SpO2= 90-91%, АД = 63/35/48 мм рт. ст. +
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях) с FiO2 0,3. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании легкое втяжение грудины. Тахипноэ до 65 в минуту. Аускультативно дыхание несколько ослабленное, проводится во все отделы легких, симметрично, выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые.

Результаты обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

рН/газы крови	рН	7.448
	рСО2	28.8
mmHg	рО2	53.6
mmHg	Baro.	742
mmHg	Оксиметрия	ctHb
18.4	g/dL	sO2
93.9	%	FO2Hb
91.4	%	FCOHb
1.2	%	FHHb
5.9	%	FMetHb
1.5	%	FHbF
65	%	Электролиты
cK{plus}	4.9	mmol/L
cNa{plus}	140	mmol/L
cCa2{plus}	1.10	mmol/L
cCl-	111	mmol/L
Метаболиты	cGlu	3.8
mmol/L	cLac	2.4
mmol/L	ctBil	104
µmol/L	Вычисленные значения	mOsm,c
283.3	mmol/kg	Остаточные
14.2	mmol/L	Параметры с температурной поправкой
pH(T)	7.448
pCO2(T)	28.8	mmHg
pO2(T)	53.6	mmHg
Кислородный статус	ctO2,c	23.5
Vol%	p50,c	19.02
mmHg	FShunt,e	21.9
%	pO2(A-a),c	59.8
mmHg	Qx,c	2.4
	pO2(a)/FO2(l),c	255
mmHg	pO2(x),c	28.3
mmHg	Кислотно-щелочной статус	cHCO3-(P,st),c
22.3	mmol/L	ABE,c
-2.4	mmol/L	SBE,c
-3.8	mmol/L	Hct,c
56.1	%

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед. изм.	Реф. интервалы
Лейкоциты / WBC	15,7	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.96	10^12/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	180	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.56	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	301	10^9/L	229 - 562
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	61	%	42-75
Палочкоядерные %	3	%	1 - 6
Сегментоядерные%	58	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	25	%	19 - 37
Моноциты %	12	%	3 – 11

Нейтрофильный Индекс – 0,04

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Коагулограмма

Показатель	Значение	Ед. измерения
Фибриноген	2,5	г/л
Протромбиновое время	14	сек
Протромбин по Квику	97	%
МНО	1,3
АЧТВ	40	сек
РКМФ	положительный

Уровень иммуноглобулинов

*Иммунограмма*

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения	Интерпретация
IgA	0.1	г/л	0,1 - 1,6	[*--]
IgM	0.3	г/л	0,2 - 1,5	*[---]
IgG	2,4	г/л	3,3 - 11,9	*[---]

Результаты обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Пневматизация легочной ткани в видимых отделах сохранена, диффузно снижена с очагами повышенной пневмотизации. Справа во всех отделах определяются множественные очаговоподобные тени без четких контуров. Легочный рисунок диффузно усилен, обогащен за счет интерстициального компонента, с мелкоячеистой перестройкой. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено/

Измерение транскутанной сатурации