Ревматология - кейс 59 — задача № 59

Женщина 34 лет обратилась за консультацией к ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет обратилась за консультацией к ревматологу.

Жалобы

Артриты лучезапястных и суставов кистей.

Анамнез заболевания

Год назад после инсоляции отметила появление высыпаний на коже лица, безболезненных язв в ротовой полости, которые прошли самопроизвольно в течение недели.

В течение последнего месяца появились артриты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов, что нарушает профессиональную деятельность пациентки. Самостоятельно принимала НПВС – с незначительным положительным эффектом.

При обследовании в клиническом анализе крови гемоглобин 135 г/л (норма 120-170 г/л), лейкоциты 2,6х109/л (норма 4,0-9,0х109/л), нейтрофилы 1,8х109/л (норма 2,0-5,8х109/л), лимфоциты 2,5 (1,2-3,2х109/л), тромбоциты 105х109/л (норма 100-500х109/л), СРБ 17 мг/л (норма 0-5 мг/л), СОЭ 55 мм/ч (норма 5-15 мм/ч), РФ, АЦЦП, АСЛ-О в пределах референсных значений.

Остальные показатели биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы без отклонений.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.

* Образование высшее. Работает бухгалтером.

* Контакт с инфекционными больными отрицает

* В течение года за границу не выезжала

* Аллергических реакций не было

* Наследственный анамнез без особенностей

* Менструальный цикл регулярный. Беременности 1, роды 1. Беременность и роды протекали без особенностей. Ребенок здоров.

* Регулярную медикаментозную терапию не получает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 71 кг. Температура тела 36,6оС Кожные обычной влажности. В ротовой полости на твердом небе имеется 1 афта, диаметром 4 мм. Лимфатические узлы не пальпируются. Артриты лучезапятсных, II-IV пястно-фаланговых суставов. ЧДД 14 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, шумы не определяются. ЧСС 65 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул регулярный, без особенностей. Поколачивание по пояснице безболезненно с двух сторон. Мочеиспускание безболезненно, не затруднено. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Антинуклеарный фактор

1:3200 (норма <1:160)

Антитела к двуспиральной ДНК

210 IU/ml (норма <25 IU/ml)

С3-, С4-фракции комплемента

С3- фракция 0,14 г/л (норма 0,9 - 1,8 г/л)

С4-фракция 0,04 г/л (норма 0,1 - 0,4 г/л)

Антитела к бетта-2 гликопротеину

15 RU/ml (норма <20 RU/ml)

Антитела (IgM, IgG) к кардиолипинам

Антитетела IgG к кардиолипинам – 10 GPL/ml (норма<12 GPL/ml)

Антитетела IgM к кардиолипинам – 10 MPL/ml (норма <12 MPL/ml)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография суставов кистей

Незначительное снижение суставных щелей. Околосуставной остеопороз

Рентгенография суставов стоп

Признаков патологических изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи