Фтизиатрия - кейс 178 — задача № 178
Больная 29 лет, медицинская сестра противотуберкулезного диспансера, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 29 лет, медицинская сестра противотуберкулезного диспансера, обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.
Жалобы
На повышение температуры до 38,5°С, ночную потливость, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания
Заболела остро, ухудшение в состоянии, с появления вышеперечисленных симптомов.
Было заподозрено течение правосторонней пневмонии, в течение 10 дней проведено лечение ампициллином, бромгексином, супрастином.
В результате проведенного лечения общее состояние улучшилось, температура снизилась до субфебрильной, однако сохранялась слабость, в правом легком продолжали выслушиваться единичные мелкопузырчатые влажные хрипы.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Работает медицинской сестрой в противотуберкулезном учреждении.
Перенесенные заболевания: бронхо-легочных заболеваний в течение жизни не было, ранее туберкулезом не болела, редко отмечались простудные заболевания.
Флюорографическое обследование органов грудной клетки проходила ежегодно, патологии не было выявлено, вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Проживает с семьей, где есть 2-х летний ребенок, в однокомнатной квартире.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности, небольшой румянец на щеках.
Грудная клетка нормостенического типа, правая половина отстает при дыхании.
При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, в этой же зоне при аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы после покашливания.
Со стороны других органов патологии не обнаружено.
При проведении простой микроскопии обнаружены кислотоустойчивые
микобактерии – (КУМ {plus}).
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула - 15 мм, диаскинтест – папула 8 мм.
Результаты лабораторных методов обследования
Общеклинический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,27 | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 142,0 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 36,0 | м. 39-49 |
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,82 | 0,8-1,0 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 29 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 34,6 | 32,0-37.0 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 234,0 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 11,0 | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 13 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 61,0 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | 2,0 |
| 1-5 | Базофилы, % | 0,0 |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 17,0 |
| 19-37 | Моноциты, % | 12,0 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 28 |
| м. 2-10 |
Микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
Исследование мокроты 3-х кратно по Цилю-Нильсену – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
| Общий белок | 67 | 64-82 г/л |
| Альбумин | 35 | 32 - 48 |
| Мочевина | 5,5 | 2,5 - 6,4 |
| Креатинин | 82 | 53 - 115 |
| Билирубин общий | 12,3 | 3,0 - 17,0 |
| Билирубин прямой | 1,0 | 0,0 - 3,0 |
| АЛТ | 21,0 | 15,0 - 61,0 |
| АСТ | 20,0 | 15,0 - 37,0 |
| Щелочная фосфатаза | 78,0 | 50,0 - 136,0 |
| Глюкоза | 5,2 | 3,89 – 5,83 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Нормы |
| Цвет мочи | соломенно-желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачный | прозрачный |
| Плотность мочи | 1015 г/л | 1010-1022 г/л |
| Белок в моче | - | отсутствует, до 0,033 г/л |
| Глюкоза в моче | - | отсутствует, до 0,8 ммоль/л |
| Кетоновые тела | - | отсутствуют |
| Лейкоциты в моче | 2-4 | 0-2 в п/зрения |
| Эритроциты в моче | 0-1 | 0-1 п/ зрения |
| Эпителий в моче | 2-6 | до 10 клеток в поле зрения |
| Цилиндры в моче | - | единичные гиалиновые цилиндры |
| Соли в моче | - | отсутствуют |
| Бактерии в моче | - | отсутствуют |
Результаты рентгенологического метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ(+)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общеклинический анализ крови; микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
- общеклинический анализ крови
При подозрении на туберкулез органов дыхания в обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента должны входить: общеклинический анализ крови. Общий анализ крови при туберкулезе легких (ОАК) не имеет специфических проявлений, однако по неспецифическим признакам можно судить о скрытом воспалительном процессе и заподозрить изменения в легких.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых М., 2013г. Раздел 3.1.2. Национальная ассоциация фтизиатров
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров, 2013
(1) - микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
Проводится трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых М., 2013г. Раздел 3.1.2. Национальная ассоциация фтизиатров
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки
- обзорная рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография грудной клетки (цифровая, обзорная) – метод ранней диагностики болезней легких, применяется для скринингового массового обследования населения. Рентгенография в 2-х проекциях органов грудной полости рекомендуется всем пациентам, у которых имеются подозрительные изменения на туберкулез легких.
Туберкулезный увеит, 2017.Раздел 2.4. Инструментальная диагностика.
Клинические рекомендации. Туберкулезный увеит, 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительную
- положительную
Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ), положительный результат указывает на активность процесса и подтверждает высокий риск развития активного туберкулеза
Приказ 109 от 21 марта 2003г. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приложение № 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке
- длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке
Респираторная симптоматика: кашель (длительностью более 2 недель) сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка (при распространенных процессах)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфильтративный туберкулез
- инфильтративный туберкулез
Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием в легкихвоспалительных фокусов более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ({plus})
- Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ({plus})
Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическая диагностика
- бактериологическая диагностика
Бактериологическое исследование в диагностике инфильтративного туберкулеза легких имеют важное и часто решающее значение, метод позволяет выявлять микобактерии туберкулеза при наличии в исследуемом патологическом материале нескольких десятков жизнеспособных особей возбудителя.
Приказ 109 от 21 марта 2003г. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приложение № 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы
- везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы
Над зоной поражения обнаруживают укороченный легочный звук, усиление голосового дрожания, везикобронхиальное дыхание. Иногда выслушивают немногочисленные мелкопузырчатые хрипы
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 11, 135 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первого ряда
- первого ряда
Результаты теста лекарственной чувствительности к микобактерии туберкулеза определяют назначение противотуберкулезных препаратов
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых М., 2013г. Раздел 4.1. Режимы химиотерапии туберкулеза. Национальная ассоциация фтизиатров
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационаре (противотуберкулезного учреждения)
- стационаре (противотуберкулезного учреждения)
Пациент может быть направлен в специализированное медицинское учреждение противотуберкулезной службы для дообследования и лечения в условиях стационара
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых М., 2013г. Раздел 3.2. Национальная ассоциация фтизиатров
Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическому исследованию
- бактериологическому исследованию
При дифференциальной диагностике следует учитывать ряд анамнестических и рентгенологических признаков, свойственных инфильтративному туберкулезу легких и перечисленным заболеваниям. В подтверждении диагноза инфильтративного туберкулеза большое значение принадлежит бактериологическому исследованию.
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 19, 225 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Первую группуобразуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких с бактериовыделением. Усугубляют ситуацию наличие в семье детей и подростков, неудовлетворительные коммунальнобытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 9, 275 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)